綜合康復治療肩手綜合征的療效與觀察

楊曉靜

·康復醫療·

綜合康復治療肩手綜合征的療效與觀察

楊曉靜

目的探討肩手綜合征綜合康復治療措施。方法腦卒中偏癱后并發肩手綜合征患者78例, 隨機分為對照組和觀察組, 各39例, 對照組給予常規康復訓練, 觀察組在常規康復訓練的基礎上,還采用了一系列綜合康復治療措施：向心性纏繞法、紅外線照射法和冷熱水交替療法。結果觀察組39例患者, 總有效率為87.2%, 明顯高于對照組76.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合康復治療措施可有效緩解患肢疼痛, 消除患肢水腫, 阻止手部肌肉萎縮, 應為肩手綜合征的首選治療方法,值得臨床推廣。

肩手綜合征；康復治療；療效

肩手綜合征(RSD)是指在原發病恢復期間, 患者手部突然浮腫疼痛及肩關節疼痛, 并使手功能受限, 是腦卒中后偏癱患者的常見并發癥, 如不及時合理治療, 將導致手、指和肩的永久性畸形, 手部的運動功能完全喪失。目前肩手綜合征的主要治療方法為常規康復訓練, 但效果仍欠理想。本文采用早期綜合康復治療措施治療肩手綜合征取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月來本科就診的腦卒中偏癱后并發肩手綜合征患者78例, 其中男38例,女40例, 年齡42～75歲, 平均年齡57歲。所有病例均符合肩手綜合征的臨床診斷標準［1］。排除肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變引起的疼痛。將78例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組39例。兩組患者的年齡和病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 所有患者根據病情給予活血化瘀、營養神經等治療, 對照組在此基礎上給予針灸、推拿按摩、主動運動、被動運動、關節松動等常規康復訓練, 觀察組除了采用常規康復訓練外, 還采用了一系列綜合康復治療措施：向心性纏繞法, 取一根直徑2 mm的線由遠端到近端依次纏繞五個手指、手、前臂, 直至肘關節, 然后在手指的指端松開線,如此反復進行, 有利于水腫的肢體靜脈回流而緩解疼痛；紅外線照射法, 紅外線照射可促進血管擴張, 改善血液循環,有利于消腫；冷熱水交替療法, 先將患肢在36～40℃的熱水中浸泡10 min, 然后在10℃左右的冷水中浸泡10 min, 反復多次進行, 以鍛煉血管擴張-收縮反應。

1.3療效評定標準［2］關節疼痛、水腫消失, 關節活動無明顯受限, 手部肌肉無萎縮視為顯效；關節疼痛基本緩解,水腫基本消失, 關節活動輕度受限, 手部肌肉萎縮不明顯視為有效；患者癥狀、體征無明顯改善視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 本研究中的相關數據通過SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比, 觀察組39例患者, 總有效率為87.2%,明顯高于對照組76.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1兩組患者療效比較［n(%), %］

3 討論

肩手綜合征大多出現在腦卒中后1～3個月, 發生率為13%～75%［3］。一般認為本病與腦卒中偏癱早期腕關節長時間強制性掌屈有關, 長時間病側手背靜脈輸液也可引發本病。本病臨床表現主要分為3期：1期時患者的患側手突然浮腫,皮膚失去皺褶, 常終止于腕關節, 同時伴有患側肩部及腕關節疼痛；如不及時治療, 很快轉入第2期, 2期時手部水腫減輕, 但疼痛加重, 手部肌肉出現萎縮；到3期時患肢水腫、疼痛完全消失, 患側手完全廢用, 造成終身殘廢。一旦發現本病, 要盡早治療, 處于1期時是可以治愈的, 等到3期時已不可逆轉。常規康復訓練對本病有一定療效, 但效果不理想。本文采用常規康復訓練加紅外線照射、冷熱水交替等綜合康復治療措施, 取得滿意治療效果, 觀察組39例患者, 總有效率為87.2%, 明顯高于對照組76.9%, 表明綜合康復治療措施可有效緩解患肢疼痛, 消除患肢水腫, 阻止手部肌肉萎縮, 應為肩手綜合征的首選治療方法, 值得臨床推廣, 如在癥狀出現時立即治療, 可進一步提高療效。

［1］ 黃如訓, 梁秀齡.臨床神經病學.北京：人民衛生出版社, 1999:259-261.

［2］ 張建宏, 范建中, 彭楠, 等.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察.中華物理醫學與康復雜志, 2005, 27(9):537-540.

［3］ 陳立典, 田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復.中華理療雜志, 1997, 20(2):33-35.

2014-08-04］

475000 河南大學淮河醫院康復醫學科