藥品編碼定位及相似藥品管理在住院藥房中的應用

張鳳仙,李 欣

(1.福建省婦幼保健院藥劑科，福州 350001；2.福建醫科大學藥學專業2013級本科生，福州 350001)

福建省婦幼保健院為一家三級甲等醫院，住院藥房的藥品種類多、數量大,藥品管理的規范與否影響到病人的用藥安全。據美國安全用藥研究所(Institute for Safe Medication Practices, ISMP)統計，美國每年用藥差錯中25%是由藥品名稱相似混淆引起, 33%是由包裝或標簽相似混淆引起[1]。因此，規范藥品管理是保障安全用藥和減少用藥差錯的重要前提，也是提高工作效率的重要手段之一。本院在參考國內多家醫院編排藥品編碼的基礎上，結合住院藥房的實際情況，實行藥品編碼定位管理，加強對音相似、外觀相似、多規格藥品的管理，從而提高住院藥房的工作效率。

1 研究資料

分別收集優化管理前后住院藥房同一批藥師每天工作效率的相關數據。優化前、后分別為2013-02-25至2013-03-21、2013-05-02至2013-05-15，根據工作安排，各選取10 d。數據包括：(1)每天每條醫囑平均擺藥時間(每天樣本藥品擺藥的總時間/每天樣本藥品醫囑總數量)；(2)每天擺藥內部差錯率(每天擺藥內部差錯的數量/每天取藥總數量×100%)；(3)每天詢問藥品位置的次數。

2 方 法

2.1 藥品的編碼定位管理 (1)對每種藥品進行編碼，編碼由藥品所在貨架號、層數、列數組成，層數與列數之間用“-”分開，層數按從上到下、列數按從左到右的順序進行編碼。如某藥的編碼是A3-3，說明該藥在A貨架第三層第三列。貨架按藥品使用頻度、擺藥習慣和藥品分類綜合編碼，并制作一張住院藥房藥品貨架平面分布圖。(2)將藥品的編碼輸入貨位維護系統進行定位， 并在處方的相應藥品項下顯示。

處方中藥品的排序按貨架的編碼順序排列，方便藥師擺藥[2]。貨位維護系統需依據藥品數量增減、位置變化、品種更換及時維護。

2.2 優化讀音相似、外觀相似、多規格藥品的管理 (1)整理住院藥房中讀音相似、外觀相似、多規格藥品的目錄，并讓藥師們熟知目錄上的藥品，起到警示作用。藥盒相似的藥品有:注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名甲強龍，下同)-注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(舒普深)、布洛芬混懸液(美林)-小兒偽麻美芬滴劑(艾暢)、乳癖消顆粒(哈泰華)-新生化顆粒(漢方)、吸入用異丙托溴銨溶液(愛全樂)-吸入用復方異丙托溴銨溶液(可必特)、賽庚啶片(復華)-消旋山莨菪堿片(民生)、注射用青霉素鈉-注射用苯巴比妥鈉。音相似的藥品有：米索前列醇片-米非司酮片、磷酸鋁凝膠(吉福士)-硫糖鋁口服混懸液(舒克菲)、多潘立酮片(麗美啉)-潘生丁片(亞寶)、硝酸甘油片-單硝酸異山梨酯片、產婦安-產婦康、注射用重組人白細胞介素-11(特爾康)-注射用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(特爾立)-重組人粒細胞集落刺激因子注射液(特爾津)、注射用苯巴比妥鈉-苯巴比妥注射液。多規格藥品有：注射用頭孢拉定0.5 g、1.0 g，注射用頭孢替安0.5 g、1.0 g，重組人胰島素注射液300單位、400單位，乙型肝炎人免疫球蛋白100 IU、200 IU，人血白蛋白2 g、5 g。(2)優化讀音相似、外觀相似、多規格藥品的擺放。這類藥品不能相鄰擺放，應錯層擺放，盡量拉大擺放距離。(3)粘貼警示標簽。讀音相似、外觀相似、多規格的藥品分別在其貨架上粘貼“音相似”、“盒相似”、“多規”標簽，并在標簽上注明與其相似藥品的名稱[3]。

2.3 統計學處理 運用SPSS11.5統計學軟件進行分析，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

優化前后每天擺藥總量差異無統計學意義(P>0.05)。優化后的總差錯量為29條，其中因數量少拿17條，品種漏拿3條，品種拿錯7條，其他因素2條。優化后出現問詢現象共2次。與優化前相比，優化后每天每條醫囑平均擺藥時間顯著減少(P<0.05)，每天擺藥內部差錯率和每天問詢貨位次數顯著下降(P<0.05)。具體見表1。

表1 住院藥房優化管理前后每天的工作效率比較

表1 住院藥房優化管理前后每天的工作效率比較

*P<0.05,與優化前比較

組別擺藥總數量(條)每條醫囑平均擺藥時間(t/min)內部差錯率(%)問詢次數(次)優化前734．30±28．43 0．30±0．03 0．61±0．11 2．20±1．10優化后740．70±19．94 0．21±0．04＊0．39±0．10＊0．20±0．42＊

4 討 論

優化管理后，處方中直接顯示藥品的位置，方便藥師迅速尋找，可以縮短擺藥時間，從而提高工作效率。例如住院藥房的注射用丙戊酸鈉(德巴金)用量很少，單憑記憶力很難記牢藥品的位置，影響了藥師的擺藥時間。將其編碼定位為A8-1,藥師可迅速到相應位置取藥。對藥品進行編碼定位管理后，在處方中相應藥品項下有一條位置編碼，從而減少了藥師問詢貨位的次數。由于在藥品定位時可能遺漏了一兩種藥品，或者因藥品更換、位置改變而未及時進行系統維護，導致在優化后還會出現少許問詢現象。

優化管理對讀音相似、 外觀相似、 多規格的藥品進行警

示，可使藥師擺藥時避免這方面出錯，在一定程度上降低了擺藥內部差錯率。但是，在優化后還有擺藥出錯現象，這是因為優化管理后的藥房工作運轉還是依靠于人力，并沒有達到機械化、智能化水平，因而還會出現數量少拿、品種漏拿、品種拿錯的現象。藥師們在審核處方時，藥名項和劑量項對錯行、看漏行，藥名或劑量記混、記錯都可能引起差錯。若能引進機械化、自動化設備，藥房的工作效率將會進一步提高[4]。住院藥房通過藥品編碼定位管理和相似藥品管理后，工作效率得到一定程度提高，說明這兩項優化方案是可行的。

【參考文獻】

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