神經節苷脂和康復護理對重型顱腦損傷患者早期康復的影響

曹方晴

[摘要] 目的 探討神經節苷脂和康復護理對重型顱腦損傷患者早期康復的影響。 方法 選取本院2010年11月～2013年10月診治的重型顱腦損傷患者74例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組37例患者采用常規護理和神經節苷脂治療，觀察組37例患者采用康復護理和神經節苷脂治療，采用Barthel指數、格拉斯哥預后評分（GOS）和生活質量評分分別評定兩組的日常生活能力、預后情況及生活質量。 結果 觀察組的Barthel指數評分、GOS、生活質量（睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態、治療態度、疾病認識）評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力和生活質量，明顯改善患者的預后。

[關鍵詞] 神經節苷脂；康復護理；重型顱腦損傷；早期康復；影響

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0028-03

顱腦損傷是臨床常見的病癥之一，是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷，傷后昏迷>6 h或再次昏迷者為重型顱腦損傷，患者多伴有不同程度的意識障礙、感覺障礙、癲癇發作、肢體癱瘓、失語及偏盲等病癥，直接影響患者的預后[1-3]。為了探討神經節苷脂和康復護理對重型顱腦損傷患者早期康復的影響，本院選取診治的重型顱腦損傷患者74例，采用常規護理/康復護理+神經節苷脂治療，對比和分析兩組的日常生活能力、預后狀況及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年11月～2013年10月診治的重型顱腦損傷患者74例，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分，經頭顱CT或MRI檢查確診，排除患有其他器質性病變、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組37例患者采用常規護理和神經節苷脂治療，男性31例，女性6例；年齡19～58歲，平均（43.7±10.6）歲；昏迷程度：輕度18例、中度15例、重度4例。觀察組37例患者采用康復護理和神經節苷脂治療，男性30例，女性7例；年齡20～61歲，平均（44.5±11.3）歲；昏迷程度：輕度18例、中度16例、重度3例。兩組患者的基礎資料（年齡、性別、昏迷程度等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理和神經節苷脂治療。神經節苷脂（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20083224）100 mg靜脈滴注，1次/d，治療7 d后將藥物用量改為40 mg/d，總療程14 d。常規護理內容：協助患者完成各項檢查和治療，保證患者病房的通風良好和環境的整潔衛生，定時更換患者的床單與被褥，指導患者保持良好的臥位休息，保證患者肢體的有效擺放，定時更換體位等。

觀察組患者采用康復護理和神經節苷脂治療。神經節苷脂的用法同對照組。在常規護理基礎上實施康復護理，內容如下。①預防并發癥：預防肺部并發癥時要注意保證患者的呼吸道通暢，指導其采用正確體位，及時清除口腔內分泌物，保持患者氣道的濕化，及時排痰，可給予霧化治療，每隔2 h翻身1次，拍背1次；預防壓瘡時要保證患者床單整潔，避免局部受壓的時間過長，給予局部按摩以改善血液循環；預防尿路感染時要保持引流管的通暢，避免彎折、脫落等不良事件的發生，及時更換患者的尿管和集尿袋。②肢體功能鍛煉：開展早期康復鍛煉，確?；颊叩纳w征平穩，實施被動運動時要注意由上到下、由近及遠、由輕到重、時間由短到長等原則，按照手指、腕關節、肘關節、肩關節的順序操作做屈伸、內翻、外翻，10遍/次，2次/d，下肢的被動運動同上肢。③促醒訓練：上肢要適度增加患者的手舉、握、拉運動，逐漸增加患者的運動量，下肢要適度增加患者的抬腿、蹬踢等動作，及早開展下床活動，包括平衡訓練、體位轉換、手部功能訓練；給予患者感覺器官喚醒刺激。

1.3 評定標準

①日常生活能力的評定標準[4]：采用Barthel指數評定，內容包括10項，每項根據患者是否需要幫助和幫助程度分為0、5、10、15四個等級，滿分100分，分數越高，患者的日常生活能力越好，其中獨立（100分）、輕度依賴（75～95分）、中度依賴（50～70分）、重度依賴（25～45分）、完全依賴（0～20分）。②格拉斯哥預后評分（GOS）的評定標準[4]：滿分15分，分數越高，患者的預后越好，其中恢復良好（15分）、輕度殘疾（12～14分）、重度殘疾（9～11分）、植物狀態（1～8分）、死亡（0分）。③生活質量評分的評定標準如下[5]：從睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態、治療態度、疾病認識七個方面分別進行評定，滿分10分，分數越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據資料采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常生活能力的比較

觀察組的日常生活能力明顯好于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組預后情況的比較

觀察組的預后情況好于對照組，GOS明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組生活質量評分的比較

觀察組的生活質量（睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態、治療態度、疾病認識）評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷是臨床嚴重病癥，可直接危及患者的生命[6-8]，因而及時有效地開展治療是改善患者預后的關鍵。目前臨床治療重型顱腦損傷的方案有多種，神經節苷脂和康復護理是其中效果較好的一種。神經節苷脂是一種含有唾液酸的鞘脂類，主要存在于脊椎動物的外脂層，作用于機體后，可顯著促進機體神經組織的重構，有效調節細胞膜蛋白質的功能，對神經再生有重大促進作用[9-11]。外源性神經節苷脂可激活機體內的神經營養因子，有效抑制毒性物質對機體造成的損傷，有助于保護神經細胞，還可加速受損神經元結構和功能的恢復，效果顯著[12]。

康復護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果非常好，可明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，還有助于提高患者的生活質量，臨床效果非常顯著，有助于改善患者的預后[13-15]。早期實施康復護理，可以有效預防關節強直的發生，明顯降低深靜脈血栓的發生率，還可預防肌肉廢用性萎縮，這是藥物治療無法替代的。早期康復訓練主要為被動訓練，有助于改善機體局部的血液循環，有效調節肌張力，加速創傷恢復，注意預防各種并發癥的發生，也有助于恢復肢體的生理功能，明顯縮短患者的治療時間。

本研究結果表明，觀察組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力；觀察組患者GOS明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預后；觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙飛，夏亮，周三權，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].浙江創傷外科，2012，17（4）：456-458.

[2] 余健.神經節苷脂治療28例重型顱腦損傷患者的療效分析[J].北華大學學報·自然科學版，2012，13（5）：540-542.

[3] 劉淑玲，劉海波，李蘭翠，等.恒溫保溫毯在血管內低溫治療重型顱腦損傷中的應用觀察[J].護士進修雜志，2011， 26（3）：237-239.

[4] 孫寶樞.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者術后神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：87-88.

[5] 楊鳳笙，楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經節苷脂治療及康復護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：47-49.

[6] 黃松，黃彩云，李文強，等.早期頭部降溫對重型顱腦損傷患者意識狀態的影響[J].現代臨床護理，2011，10（12）：41-49.

[7] 葛東明，王正梅.刺激性護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護士進修雜志，2011，26（8）：768-769.

[8] 王韌，顧奕，魏偉，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J].河北醫學，2011，17（11）：1512-1515.

[9] 韋慶鋒.早期應用鹽酸納絡酮聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（21）：95-96.

[10] 鮑人未，凌杰.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清神經元特異性烯醇化酶水平的影響及療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（24）：56-58.

[11] 虞歡東，曹利民，裴靜波.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（6）：59-61.

[12] 魏慈，孫素娟，王樹松，等.外源性神經節苷脂GM1對鉛致大鼠學習記憶障礙的影響[J].中國新藥雜志，2009， 18（5）：445-450.

[13] 韓梅.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：96-97.

[14] 丁愛華.早期康復護理在重型顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：202-203.

[15] 蘇金玲，盧淑金，黃李平.認知康復護理對重型顱腦損傷患者功能預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013， 22（15）：1689-1691.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）

康復護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果非常好，可明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，還有助于提高患者的生活質量，臨床效果非常顯著，有助于改善患者的預后[13-15]。早期實施康復護理，可以有效預防關節強直的發生，明顯降低深靜脈血栓的發生率，還可預防肌肉廢用性萎縮，這是藥物治療無法替代的。早期康復訓練主要為被動訓練，有助于改善機體局部的血液循環，有效調節肌張力，加速創傷恢復，注意預防各種并發癥的發生，也有助于恢復肢體的生理功能，明顯縮短患者的治療時間。

本研究結果表明，觀察組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力；觀察組患者GOS明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預后；觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙飛，夏亮，周三權，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].浙江創傷外科，2012，17（4）：456-458.

[2] 余健.神經節苷脂治療28例重型顱腦損傷患者的療效分析[J].北華大學學報·自然科學版，2012，13（5）：540-542.

[3] 劉淑玲，劉海波，李蘭翠，等.恒溫保溫毯在血管內低溫治療重型顱腦損傷中的應用觀察[J].護士進修雜志，2011， 26（3）：237-239.

[4] 孫寶樞.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者術后神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：87-88.

[5] 楊鳳笙，楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經節苷脂治療及康復護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：47-49.

[6] 黃松，黃彩云，李文強，等.早期頭部降溫對重型顱腦損傷患者意識狀態的影響[J].現代臨床護理，2011，10（12）：41-49.

[7] 葛東明，王正梅.刺激性護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護士進修雜志，2011，26（8）：768-769.

[8] 王韌，顧奕，魏偉，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J].河北醫學，2011，17（11）：1512-1515.

[9] 韋慶鋒.早期應用鹽酸納絡酮聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（21）：95-96.

[10] 鮑人未，凌杰.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清神經元特異性烯醇化酶水平的影響及療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（24）：56-58.

[11] 虞歡東，曹利民，裴靜波.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（6）：59-61.

[12] 魏慈，孫素娟，王樹松，等.外源性神經節苷脂GM1對鉛致大鼠學習記憶障礙的影響[J].中國新藥雜志，2009， 18（5）：445-450.

[13] 韓梅.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：96-97.

[14] 丁愛華.早期康復護理在重型顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：202-203.

[15] 蘇金玲，盧淑金，黃李平.認知康復護理對重型顱腦損傷患者功能預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013， 22（15）：1689-1691.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）

康復護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果非常好，可明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，還有助于提高患者的生活質量，臨床效果非常顯著，有助于改善患者的預后[13-15]。早期實施康復護理，可以有效預防關節強直的發生，明顯降低深靜脈血栓的發生率，還可預防肌肉廢用性萎縮，這是藥物治療無法替代的。早期康復訓練主要為被動訓練，有助于改善機體局部的血液循環，有效調節肌張力，加速創傷恢復，注意預防各種并發癥的發生，也有助于恢復肢體的生理功能，明顯縮短患者的治療時間。

本研究結果表明，觀察組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力；觀察組患者GOS明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預后；觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，說明神經節苷脂和康復護理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙飛，夏亮，周三權，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].浙江創傷外科，2012，17（4）：456-458.

[2] 余健.神經節苷脂治療28例重型顱腦損傷患者的療效分析[J].北華大學學報·自然科學版，2012，13（5）：540-542.

[3] 劉淑玲，劉海波，李蘭翠，等.恒溫保溫毯在血管內低溫治療重型顱腦損傷中的應用觀察[J].護士進修雜志，2011， 26（3）：237-239.

[4] 孫寶樞.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者術后神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：87-88.

[5] 楊鳳笙，楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經節苷脂治療及康復護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：47-49.

[6] 黃松，黃彩云，李文強，等.早期頭部降溫對重型顱腦損傷患者意識狀態的影響[J].現代臨床護理，2011，10（12）：41-49.

[7] 葛東明，王正梅.刺激性護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護士進修雜志，2011，26（8）：768-769.

[8] 王韌，顧奕，魏偉，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J].河北醫學，2011，17（11）：1512-1515.

[9] 韋慶鋒.早期應用鹽酸納絡酮聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（21）：95-96.

[10] 鮑人未，凌杰.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清神經元特異性烯醇化酶水平的影響及療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（24）：56-58.

[11] 虞歡東，曹利民，裴靜波.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（6）：59-61.

[12] 魏慈，孫素娟，王樹松，等.外源性神經節苷脂GM1對鉛致大鼠學習記憶障礙的影響[J].中國新藥雜志，2009， 18（5）：445-450.

[13] 韓梅.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：96-97.

[14] 丁愛華.早期康復護理在重型顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：202-203.

[15] 蘇金玲，盧淑金，黃李平.認知康復護理對重型顱腦損傷患者功能預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013， 22（15）：1689-1691.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）