肝素對肺心病急性發作期凝血機制的影響及治療意義

郭建平，張 劍 (寧夏回族自治區吳忠市鹽池縣人民醫院呼吸內科，寧夏 鹽池 751500)

肺源性心臟病(肺心病)是一種臨床較為常見的心臟病，多在慢性肺病的基礎上發展而致，隨著病情的進展，肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，右心擴張、肥大，可伴或不伴右心衰竭［1］，尤其是急性發作期時會嚴重影響到患者的生命健康。為進一步探討肝素對肺心病急性發作期凝血機制的影響及治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年4月～2013年4月間收治的80例肺心病急性發作期患者。所有患者均符合肺心病急性發作期相關診斷標準，排除合并凝血功能障礙者、合并急性細菌性心內膜炎者以及對低分子肝素過敏者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各40例，其中觀察組男22例，女18例，年齡 47～82歲，平均(64.3±2.3)歲，心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級12例。對照組男24例，女16例，年齡43～79歲，平均(62.7±2.1)歲，心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。兩組患者性別、年齡及心功能等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予積極吸氧，改善通氣，給予使用擴張血管藥物，以降低肺動脈壓，同時給予使用強心劑及利尿劑。觀察組患者在此基礎上加用低分子肝素，給予皮下注射低分子肝素0.4 ml，2次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后的凝血機制指標，包括：全血黏度、全血還原黏度以及紅細胞比容。

1.4 療效評價標準［2］：顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心功能進步Ⅱ級，動脈血氧分壓(PaO2)升高＞2 kPa，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降＞1.33 kPa;有效：臨床癥狀及體征減輕，心功能進步Ⅰ級，PaO2升高＞1.33 kPa，PaCO2下降＞0.4 kPa;無效：臨床癥狀、體征及心功能未改善，PaO2及PaCO2結果異常?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理：采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血機制：觀察組患者治療后的凝血機制各指標：全血黏度、全血還原黏度以及紅細胞比容均優于對照組患者，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者凝血機制情況比較(±s)

表1 兩組患者凝血機制情況比較(±s)

組別 例數 全血黏度(mPa/s)全血還原黏度(mPa/s)紅細胞比容觀察組40 6.1±1.2 11.9±2.4 0.4±0.1對照組 40 9.6±1.4 19.8±3.2 0.7±0.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效：觀察組患者的治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組患者的72.5%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

肺心病急性發作期患者因通氣、換氣功能障礙及通氣/血流比例失調等原因，導致機體長期處于低氧血癥狀態，血液呈高凝狀態，易誘發血栓形成，從而引起呼吸及循環衰竭，甚至多臟器功能衰竭［3］，嚴重威脅到了患者的生命健康?？鼓委熌軌蛴行Ц纳蒲旱母吣隣顟B，降低肺動脈高壓和肺心病患者的死亡率，因此在治療肺心病急性發作期患者中具有重要的意義。

低分子肝素是肝素分離或降解產生的抗凝血酶Ⅲ的藥物。本研究結果表明：采用低分子肝素治療急性發作期肺心病取得了較好的效果，能夠顯著改善患者的凝血機制，提高臨床治療效果，這與朱鵬程的研究結果一致［4］。低分子肝素具有增強纖維蛋白溶解，減弱纖維蛋白原對紅細胞、血小板的聚集橋聯作用，能夠減低血液固度，改善微循環，降低肺血管阻力和肺動脈高壓。據文獻報道［5］，低分子肝素抗血栓作用強，使用安全，皮下注射易吸收，且不良反應少。

綜上所述，采用肝素治療急性發作期肺心病能夠顯著改善患者的凝血機制，提高臨床治療效果，具有重要的臨床應用意義。

［1］ 王新田．肺心病的病因及發病機制［J］．中國社區醫師，2010，l2(10)：3．

［2］ 羅黎明，黃 飚，陳志和，等．低分子肝素治療老年人慢性肺源性心臟病46例臨床觀察［J］．廣東醫學院學報，2010，28(1)：37．

［3］ 馮建青．肝素對肺心病急性發作期凝血機制的影響及治療意義［J］．醫學信息，2011，24(5)：139．

［4］ 朱鵬程，陳慶超，楊錫泉．酚妥拉明聯合低分子肝素對肺心病高凝狀態干預的臨床研究［J］．中國實用醫藥，2013，8(3)：32．

［5］ 易余華．低分子肝素聯合前列腺素E1治療急性加重期肺心病患者的療效分析［J］．實用心腦肺管病雜志，2013，21(1)：55．