顯微手術修復近指骨間關節背側伸指肌腱臨床分析

馬 陽，張斌杰 (陜西省延安市人民醫院手足外科，陜西 延安 716000)

手指伸肌腱損傷的發病率較高，多為開放性的切割傷，常合并神經血管傷或骨關節損傷，肌腱斷裂后，相應的關節失去活動功能。指骨間關節則主要受到屈肌腱和韌帶的限制，如指伸肌腱治療不當則會引起手指功能障礙及手指畸形［1］，目前臨床以手術治療為主。顯微手術是指應用光學放大設備和顯微外科器材進行的精細手術。筆者就顯微手術修復近指骨間關節背側伸指肌腱的臨床效果做具體分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月～2013年1月間入院診治的近指骨間關節背側伸指肌腱缺損的患者100例，其中男76例，女24例，年齡21～35歲，平均(26.5±2.1)歲。伸肌腱缺損長度1.9～4.6 cm;缺損時間為1.5～5.0 h，平均2.5 h。致傷原因有電鋸傷18例，割裂傷26例，電刨傷56例。

1.2 手術方法：應用顯微手術進行斷肢再植，所有患者均采用臂叢阻滯麻醉，在顯微鏡下徹底清創，注意避免將陷縮在皮下組織的指神經和血管清除。不驅血，在患肢上臂上止血帶，分離指伸肌腱兩斷端，并測量缺損長度，同時測量關節囊和骨膜的缺損面積。整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5 cm，不整齊的損傷根據清創的情況給予相應的骨斷端的切除。用直徑1 mm的不銹鋼針1枚作髓腔內固定，經過關節的斷指，用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術［2］。后將手指神經良好對合，指伸肌腱應用2～0、3～0絲線間斷縫合，同時縫合伸肌腱的側索和中央部。血管縫合時應用交叉吻合法，縫合順序為指背靜脈(縫合完畢后將該處的軟組織與皮膚縫合數針)、指動脈，后除去血管夾，吻合口遠側的動脈應可見波動和充盈。皮膚采用魚嘴或末端編織法縫合，注意不可內外翻或縫合過于密集，并盡量避開縫接的動脈和靜脈，以免壓迫血管。術后可見再植手指的有蒼白變為紅潤，且皮膚溫度升高，提示再植成功。

1.3 觀察指標：手指關節活動度的評定通過對示指、中指、環指、小指，測定掌側關節、近側指間關節、遠側指間關節的伸、屈;測定拇指七個方向的活動，橈側外展、內收、屈、伸、掌向外展、背向外展、對掌;對腕關節測定屈、伸、尺偏、橈偏?？偡譃?00分，其中85～100分為優;70～85分為良;60～70分為可;60分以下為差。觀察手術前后患者的手指關節活動度的優良率。

1.4 統計學處理：數據均應用SPSS 16.0進行分析，組間比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前患者的優良率為0.00%，術后患者的優良率為81.00%。詳見表1。

表1 手術前后患者手指關節活動度評價(n=100)

3 討論

伸指肌腱無腱鞘，有腱周組織，位于手背側的疏松皮下組織中，故伸指肌腱損傷在外科中較常見，斷裂后均主張I期修復，目的是重建最高強度的連接性，防止粘連，避免2次手術松解。在伸指肌腱損傷的修復中，外科的對接與縫合是十分重要的，因手指神經為單純的感覺神經纖維，只有良好的對接才能迅速再生，達到滿意的神經功能活動;血管、肌腱與皮膚的縫合，均影響到后續的組織修復和功能活動。在皮膚縫合中應用了魚嘴或末端編織法，與膠原蛋白垂直縫合。該法避免了縫合后結節樣隆起造成的不美觀和肌腱滑動，保證縫合后的肌腱受力平衡，伸肌腱強度足夠，符合生物力學原理。斷指再植術后，要求護理人員密切觀察患肢的血管危象，術后患肢與心臟保持在同一水平位置，用手指粗略測試患肢彈性、溫度，并保證患者的絕對臥床7～10 d。

術中應用采用顯微技術，不僅可將受損組織放大，并且具立體感，有助于主刀醫生精確解剖、切開、復位各種組織，故手術后患者的手指關節活動度得到顯著的提升。但需要注意的是，臨床醫生需要熟練掌握顯微操作，避免在操作過程中出現手眼不協調，影響手術進程。

［1］ 宋會江，李豫明，金宏，等．近指骨間關節背側伸指肌腱及皮膚缺損的顯微手術修復［J］．中華顯微外科雜志，2012，35(5)：404．

［2］ 李 強，孫鴻斌，王悅書，等．改良切口的微型骨錨植入術修復伸指肌腱止點損傷［J］．中華顯微外科雜志，2010，33(6)：507．