許利瓊 (江西省吉安市中心人民醫院,江西 吉安 343000)
長期以來,昏迷患者插胃管一直沿用教科書中的傳統插管法。但在臨床操作中,淺昏迷患者因吞咽反射存在[1],當胃管達咽喉部時,患者常因胃管刺激而屏氣使胃管難以插入或胃管誤入氣管引起嗆咳,給插管造成很大困難[2]。為提高淺昏迷患者插管成功率,我科對2010年~2012年間收入住院的淺昏迷患者60例采用一邊喂水一邊插管的方法,取得滿意的效果,現報告如下。
1.1 一般資料:收住院的淺昏迷患者60例,其中男45例,女15例,年齡9~71歲。其中醫療診斷顱內血腫30例,腦挫裂傷20例,高血壓腦溢血10例。致傷原因車禍40例,摔傷10例,中風10例。隨機分為兩組,對照組30例,試驗組30例,兩組患者年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 判斷昏迷程度:判斷患者昏迷深淺及有無吞咽反射。用開口器張開患者口腔,再用消毒棉簽輕觸患者咽后壁,出現嘔吐或軟腭上舉為淺昏迷[2]。
1.2.2 分組:將60例患者隨機分兩組。試驗組30例采用喂水法,對照組30例采用傳統法。
1.2.3 用物準備:同傳統法。另須助手1名,溫開水1杯(38~40℃),小勺1把。
1.2.4 操作方法:按傳統法插管至10~15 cm有抵觸感時停止不動,囑助手用小勺盛水從一側峽部緩緩喂入,量約3~4 ml。此時操作者應密切觀察患者的吞咽反射,當患者開始吞咽時,左手持管的四指即拇指、食指、中指、無名指迅速滑動向下送入一小段,吞咽停止時不再繼續插入。囑助手再喂水3~4 ml,操作者隨吞咽再插入一小段,如此重復3~4次,直至胃管順利通過咽喉部,再迅速插入45~55 cm。使用常規方法,證實胃管在胃內并固定。
兩種方法插管次數及一次插管成功率比較:見表1。
表1 兩種方法插管次數及一次插管成功率比較
3.1 喂水插管最關鍵步驟:喂水插管最關鍵步驟的是插管和吞咽同步。第一次有抵觸感時應是咽喉部,此時應停止插管,喂水后患者產生吞咽動作的同時,操作者也應順著吞咽送入一小段胃管。吞咽停止時不能強行插入否則會引起嗆咳,并且持管的四指不能同時放松胃管,以防止吞咽過后的屏氣造成胃管的上滑。整個插管過程中手指滑動要快,過咽喉部時送管的幅度要小,過咽喉后動作應快。本次試驗中有2例均是插管和吞咽不同步,且操之過急,造成患者嗆咳而退出行第二次插管。
3.2 插管原理:經胃管內注入水、食物、藥物是昏迷患者護理中重要的支持療法。長期的臨床實踐中傳統的插管法對淺昏迷患者往往很難奏效,采用喂水法的原理是通過喂水引發患者的自主吞咽,使之同清醒患者一樣能通過吞咽使胃管順利通過咽喉到達胃內。
喂水插管明顯優于傳統插管不僅在于一次插管成功率高,而且患者痛苦少,同時此方法操作簡便,易于掌握,值得推廣。
[1] 張審恭.內科學及護理[M].河北:河北教育出版社,1987:13.
[2] 劉道寬.神經病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1991:27.