2009—2013年洛陽市手足口病流行特征及病原學分析

湯瑩 朱鑫

【摘 要】目的：分析2009-2013年洛陽市手足口病流行特征和病原學檢測結果，為手足口病防控提供科學依據。方法：用描述流行病學方法對2009-2013年洛陽市手足口病發病、死亡資料及病原學檢測結果進行統計分析，掌握手足口病的流行規律。結果：2009-2013年洛陽市手足口病呈升高、維持、下降的趨勢。城市區發病率（189.82/10萬）顯著高于農村地區（83.43/10萬），男女性別比1.56∶1，發病年齡以3歲及以下兒童為主，占87.33%，人群以散居兒童為主，占70.91%。發病主要集中在4至6月（占55.02%），5月為發病高峰。病原學檢測EV71占50.76%，其他腸道病毒占32.58%，Cox A16占16.67%，重癥病例中EV71所占比例（79.06%）顯著高于普通病例（38.81%）。結論：洛陽市手足口病有明顯的地區性、季節性和人群分布。EV71為優勢毒株，特別是重癥病例。針對散居兒童采取有效的防控措施，強化重癥病例的識別和救治是防控手足口病的關鍵。

【關鍵詞】手足口??；流行病學；病原學

【文章編號】1004-7484（2014）06-3476-01

手足口病是由多種腸道病毒引起的以出疹為主要表現的傳染病，多發生于5歲以下兒童，個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。自2008年5月2日我國將手足口病納入丙類傳染病管理以來，該病在河南省呈持續高發態勢[1]。本文通過對2009-2013年洛陽市手足口病流行特征和病原學資料進行分析，為有效防控手足口病提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2009年1月1日至2013年12月31日，《中國疾病監測信息報告管理系統》手足口病疫情資料。選取“現住址”為洛陽市，按發病日期進行統計。

1.2 診斷標準 衛生部《手足口病診療指南》，手足口病病例分臨床診斷病例和實驗室確診病例；按病情嚴重程度分為普通病例和重癥病例。

1.3 病原學檢測 采集手足口病病人發病3日內咽拭子、糞便或肛拭子標本，以及皰疹液標本。由洛陽市疾病預防控制中心PCR實驗室，參照《手足口病預防控制指南》規定的標準檢測方法進行檢測。

1.4 資料分析 采用SPSS 18.0進行描述性統計分析和 檢驗（P<0.05為差異有統計學意義）。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 發病趨勢與城鄉分布 2009年至2013年洛陽市手足口病呈現升高、維持、下降的趨勢（見表1）。2010年發病率最高，2013年發病率最低。5年共報告手足口病37399例，其中重癥1959例，占報告病例總數的5.24%。2010年重癥病例比例最高，2009年重癥病例比例最低。死亡病例3例（2009年死亡2例，2010年死亡1例），病死率0.08‰。洛陽市9縣6區均有病例報告，但城市區發病率顯著高于縣（農村地區）發病率。

表1 2009-2013年洛陽市手足口病疫情統計表

2.1.2 人群分布

2.1.2.1 性別分布：男性22784例，女性14615例，性別比1.56∶1。

2.1.2.2 年齡分布： 6歲以下兒童占96.83%（36214/37399），其中3歲及以下兒童占87.33%（32661/37399）。0歲組病例數占總病例數的8.29%（3101/37399），1歲組占32.79%（12264/37399），2歲組占28.16%（10533/37399），3歲組占18.08%（6763/37399）。

2.1.2.3 職業分布：以散居兒童為主，占全部病例的70.91%（26518/37399），其次是幼托兒童，占26.73%（9995/37399）。

2.1.3 季節分布 除2009年發病高峰為4月外，其它年份發病高峰均為5月。發病主要集中在4至6月，發病數占總發病數的55.02%（20577/37399）。

2.2 病原學檢測

2009-2013年洛陽市手足口病實驗室診斷病例2904例（見表2）。其中EV71（腸道病毒71型）占50.76%，其他腸道病毒占32.58%，Cox A16（柯薩奇病毒A組16型）占16.67%。從病原學構成比來看，EV71所占比例呈逐步下降趨勢，Cox A16所占比例逐步上升，其他腸道病毒比例2010年和2011年有所下降，隨后又呈上升趨勢。

表2 2009年至2013年洛陽市手足口病病原學檢測統計表

2.3 重癥病例特征

報告重癥病例1959例，以3歲以下兒童為主，占81.16%，性別比為1.58∶1。重癥病例中EV71所占比例為79.06%，而普通病例為38.81%，差異有統計學意義（ =397.05，P=0.00）。

2.4 死亡病例特征

死亡病例3例，其中2009年報告2例，2010年報告1例。3例均均為1歲兒童組EV71感染重癥病例。從發病至死亡時間分別為1天、3天和4天。

3 討論

2009至2013年手足口病發病率呈升高、維持、下降趨勢，2013年下降明顯，符合傳染病流行規律，也與防控措施采取有關。城市區發病率高于縣（市），可能與人口密度大，接觸機會多有關[2]。另外，洛陽市發病最高的吉利區和老城區相對其他城市區城鄉結合部面積較大，衛生條件相對較差，家長和幼兒教師防病意識較差可能也與發病有關。病例主要集中在3歲及以下散居兒童，其次是托幼兒童。托幼機構兒童密切接觸，可能是主要發病原因。散居兒童發病主要是衛生習慣差，近期到人員聚集場所或接觸到手足口病兒童等有關[3]。男性發病高于女性，可能與男孩相對女孩衛生習慣較差，活動范圍大，接觸感染手足口病機會較多有關[4]。

2009年至2013年手足口病原學檢測顯示EV71為主要感染病毒[5]，但有逐步下降的趨勢，CoxA16和其他腸道病毒呈上升趨勢。手足口病重癥病例以EV71為主，且與普通病例比較有統計學意義，說明EV71感染是造成重癥的主要原因之一。感染EV71的重癥病例和危重病人病情進展迅速，醫療救治存在很大難度[6]。大多數死亡病例死于發病后5天內[7]，就診是否及時是造成重癥和死亡主要原因之一。

手足口病防控應以散居兒童和幼托兒童為重點人群，采取綜合性的防控措施。重點加強對兒童家長、監護人和幼教老師的健康教育和宣傳，提高防病意識，使各項防控措施落到實處。同時，疾病控制機構應當加強病原學檢測，力爭對所有重癥病例進行檢測，掌握病毒毒株的流行趨勢，為科學制定防控措施提供依據。醫療機構應加強重癥病例的早期診斷，提高重癥病例救治率，降低重癥病例病死率?？傊?，動員社會各個方面的力量，采取綜合防控措施是預防控制手足口病的關鍵。

參考文獻

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