應用微型營養評價精法評價老年住院糖尿病患者的營養狀況

黃虹 李舒敏 呂以培

【摘 要】目的：了解微型營養評價精法（MNA-SF）是否適用于老年糖尿病患者的營養狀況評估，是否易于診斷老年住院糖尿病患者的營養不良。方法：采用MNA-SF對87例老年住院糖尿病患者進行營養評價和傳統營養指標測定并進行分析。結果 87例患者中營養不良、營養不良風險發生率分別為 24.1% ， 39.1%，營養正常占36.8%。MNA-SF評估結果與體質指數 （ body massindex ， BMI ）、上臂肌圍 （ arm muscle circumference， ） 、小腿圍（ canna circumference ， CC ） 、血紅蛋白（ hemoglobin，HB ） 、總淋巴細胞 （ totallymphacell ，TLC ） 白蛋白（ albumin，ALB ）、前白蛋白 （ prealbumin ，PA ）之間呈正相關，r 值分別為 0.44、 0.57、 0.55 、 0.47 、0.38、0.49、0.42 ，P均<0.05.結論：老年住院糖尿病患者營養不良和營養不良風險發生率較高， MNA-SF 是一種簡單易行、實用、有效的評估方法。

【關鍵詞】微型營養評價精法；老年人；糖尿??；營養狀況

【文章編號】1004-7484（2014）06-3477-02

Evaluation of nutritional status of elderly hospitalized patients with diabetes mellitus by using short-form mini-nutritional assessment （ MNA-SF ）

HUANG Hong， LI Shu - min ， LV Yi - pei

（Department of Endocrinology，the Second Peoples Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China）

【Abstract】 Objective：In our study just aimed to whether MNA-SF can evaluate malnutrition in aged patients with diabetes mellitus（DM） in hospital and whether we can easy diagnose malnutrition these patients by this way.Methods：MNA-SF was used to assess the nutritional state of 87 aged patients with DM in hospital，and the traditional nutritional assessment index was analyzed.Results：Among the aged inpatients with DM ，the incidence of malnutrition ， the risk of malnutrition and good nutritional status were24.1% ， 39.1% and 36.8% respectively.MNA-SF scores were significantly correlated with the indices of traditional nutritional assessment ，including the body mass index（r=0.44）， arm muscle circumference（r=0.57），calf circumference（r=0.55）， hemoglo-bin（r=0.47），albumin（r=0.49），prealbumin（r=0.42），and total lym-phocyte （r=0.38） count.（all p<0.05）.Conclusions：Incidence of malnutrition and the risk of malnutrition of the aged patients with DM in hospital were comparatively high ，MNA-SF is a simple， practical and effective evaluation method.

【Key words】short-form mini nutrition assessment ； aged ； diabetes； nutritional status

住院患者營養不良現象普遍存在， 而在老年患者中更為明顯[1，2]。營養不良可導致抵抗力下降、住院時間延長、康復減慢、住院費用增加、病死率增加等。糖尿病是一種常見慢性病，營養不良是糖尿病患者常見和突出的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。本研究使用微型營養評價精法（MNA-SF）、體質指數（BMI）、上臂圍（ AMC） 、小腿圍（ CC）、血紅蛋白（HB）、總淋巴細胞計數（TLC）、血清白蛋白（ ALB） 、前白蛋白（PA）對87例老年住院糖尿病患者進行營養評價，了解是MNA-SF否適用于老年住院糖尿病患者的營養狀況評價，是否易于診斷患者的營養不良。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2013年4月 ～2014年2月在我科住院的老年糖尿病患者87人，年齡65～88歲，其中男性46例，平均（ 73.32 ±5.16 ） 歲，女41 例，平均（ 72.45 ±4.93 ） 歲。入選標準：（ 1 ） 符合WHO 1999年糖尿病診斷標準； （ 2 ）年齡 ≥ 65 歲， 住院時間48 小時以上；（ 2 ）患者本人或看護人員能明確回答調查者提出的問題；（ 4 ） 自愿接受營養評估與調查 。 排除標準：（ 1 ）住院時間未超過 48 小時；（ 2 ）患者本人或看護人員無法明確回答調查者提出的問題；（ 3 ）不愿接受營養評估與調查 。

1.2 方法

1.2.1 MNA-SF[3]評分 ： 由專業人員用統一的 MNA-SF 問卷進行評定，問卷內容由體質指數、飲食變化 、近3月的體質量下降情況、活動能力、應激或急性疾病情況、神經精神疾病 6 個問題組成。上述各項總分 14 分，0～7分表示營養不良，8～11分表示有營養不良風險，12～14 分表示營養狀況正常。

1.2.2 傳統營養指標測定 包括①人體測量： 體重指數（ BMI） 、上臂圍（ AMC） 、小腿圍（ CC）； ②生化檢測：血紅蛋白（ HB） 和淋巴細胞數（ TLC） 、血清白蛋白（ ALB） 、前清蛋白（ PA） 。

1.2. 3 調查方法 以 MNA-SF 評分為結果，將老年住院糖尿病患者分為營養不良組、營養不良風險組和營養正常組，對三組病人的 BMI、AMC、CC 和HB、TLC、GLU、ALB、PA進行比較。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 MNA-SF 評價結果 87例老年糖尿病患者中營養不良21例（ 24.1% ），存在營養不良風險34例（ 39.1% ），營養正常32 例（36.8%）.

3 討論

廣義的營養不良是指任何一種營養素的失衡，包括營養過剩、營養不足或缺乏。住院病人的營養不良通常是指蛋白質能量營養不良。目前，患者的營養狀況評價還沒有金標準。微型營養評價精法是由微型營養評價簡化而來的老年營養狀況評價方法，具有無創、經濟、 簡便、易行、靈敏 、有效等特點，目前已被廣泛應用[4，5]。

本研究應用MNA-SF對我科87例老年住院糖尿病患者進行營養評估，發現24.1%的患者存在營養不良，39.1%存在營養不良風險，與國內李曉雯等[6]的報告相近。我們采用 MNA-SF 評分作為分組依據，對三組不同營養狀況老年住院糖尿病患者的傳統營養指標分析后發現，隨著患者營養狀況的下降，BMI、AC、CC、HB、TLC、ALB、PA 等指標亦呈顯著下降趨勢。3組患者之間兩兩比較提示，BMI、AC、TLC、ALB、PA 均有差異（ P <0.05 ）。老年住院糖尿病患者的營養不良及營養風險發生率較高，主要與以下因素有關①糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性內分泌代謝性疾病，其患者普遍存在葡萄糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，飲食治療是糖尿病的重要基礎治療措施，有部分患者對飲食控制缺乏正確的認識，三大營養素攝取不合理，導致營養不良。②糖尿病是一種慢性病，疾病的長期消耗會導致營養狀況下降。③老年患者生理機能減退，胃腸道吸收、消化功能下降，易導致營養物質攝入不足或營養不均衡，從而影響營養狀況。④對臨床營養工作的開展認識不足，使很多老年患者未能及時地接受合理的營養支持。

本研究結果顯示MNA-SF評分與BMI、AMC、CC 、HB、TLC、ALB、PA之間有良好的相關性，說明MNA-SF評估有效，適用于老年住院糖尿病患者的營養狀況評估。

綜上所述，老年住院糖尿病患者營養不良和營養不良風險發生率較高， 入院后應及時進行營養評估，及時發現營養問題，及時給予營養干預和治療，改善老年住院糖尿病患者的營養狀況。MNA-SF法簡單易行、實用有效，能較好反映老年住院糖尿病患者營養狀況，適用于患者的營養評估。

參考文獻

[1] 黃 陳，徐 靜，王 建，等.糖尿病患者的微型營養評價[J].實用預防醫學，2011，18（4）：624-625.

[2] 吳曉娜，崔越，楊詠濤， 老年住院病人的營養狀況評價[J]. 腸外與腸內營養， 2013，20（1）：26-28.

[3] Rubenstein LZ ， HarkerJO ， Salva A ，etal .Screening forunder nutritionin geriatric practice ： developing theshort-form Mini Nutritional Assessment （ MNA-SF ） [J] .J Gerontol ， 2001 ； 56A （ 6 ）： 366-72.

[4] Tsai AC，Shih CL. A Population-specific mini-nutritional assessment can effectively grade the nutrition status of stroke rehabilition patients in Taiwan[J]. J Clin Nurs，2009，18（ 1） ： 82-88.

[5]肖 靜.簡易營養評價精法在老年高血壓病患者中的應用[J].中國初級衛生保健，2011，8（ 25） ： 97-98.

[6] 李曉雯，陳禹 ，楊勤兵.老年住院患者營養狀況的評價與分析[J].中國食物與營養， 2013 ，19 （ 1 ）： 82-86.