菏澤市2013年急性弛緩性麻痹病例監測分析

張復臣等

【摘 要】目的：對菏澤市2013 年急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測情況進行分析，初步評價我市保持無脊灰狀態進展，為保持無脊灰狀態工作提供科學依據。方法：根據菏澤市疾控中心的疫情資料、流行病學個案調查資料、臨床診斷資料和實驗室病毒分離結果進行分析。結果：菏澤市2013年共報告AFP27例，無確診脊灰病例，無疫苗衍生脊灰病毒病例，無疫苗高變異脊灰病毒病例。AFP病例48小時及時調查率為100%，合格大便標本采集率為100%，未分離出脊灰野病毒，分離出2株疫苗脊灰病毒，疫苗脊灰病毒分離率為7.41%，未分離出疫苗衍生脊灰病毒，未分離出疫苗高變異脊灰病毒。非脊灰腸道病毒分離率3.70 %。結論：我市保持無脊灰狀態工作取得了很大進展，但仍有不足之處。建議仍應加強AFP監測，消滅脊灰工作仍需努力。

【關鍵詞】 急性弛緩性麻痹（AFP）；脊髓灰質炎；監測；分析

【中圖分類號】R512.4 【文章編號】1004-7484（2014）06-3484-02

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測是消滅脊灰工作的重要內容，我市自1991年開始逐步建立專門的急性弛緩性麻痹病例監測系統以來，AFP監測質量不斷提高，已連續23年15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率達到1/10萬以上的指標，連續18年各項監指標基本達到了國際無脊灰證實的要求，特別是自1991 年至今未發現脊灰野病毒引起的脊灰確診病例，為無脊灰的證實和保持無脊灰狀態工作提供了有力的科學證據。為保持無脊灰狀態工作提供科學指導，現對我市2013年AFP病例流行病學監測分析如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源 脊灰發病資料來源于法定傳染病報告系統和AFP病例監測系統；個案資料來源于全市AFP病例個案調查表、隨訪表；實驗室資料來源于省脊灰實驗室檢測數據。

1.2 方法 利用建立的AFP監測系統進行快速專報，縣級及以上計免專業人員對病例進行調查、采樣和隨訪，省市專家及有關人員對病例進行臨床檢查，脊灰實驗室進行糞便標本的病毒分離及鑒定，脊灰病毒型內鑒別由國家實驗室完成。省疾控中心結合流行病學、臨床檢查和病毒分離結果，對每一例AFP作出最終診斷。

1.3病例和分類 執行衛生部WS294-2008 脊髓灰質炎診斷標準。

1.4 數據統計 利用EPI info、EXCEL等軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 發病概況 AFP監測系統共報告我市2013年麻痹的病例84例，共排除AFP病例57例，診斷AFP病例27例，15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率為1.50/10萬。

2.1.2 流行病學分布

2.1.2.1 地區分布 2013年9縣區均有AFP病例報告，全市達到了15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率1/10萬的指標。27例AFP病例分布在全市9縣區的25個鄉鎮（辦事處），26個行政村（居委會），呈高度散發狀態（見表1）。

表1 菏澤市2013年AFP病例地區分布

2.1.2.2 時間分布 2013年AFP病例全年各季節均有發病， 4-12月份有一個相對小高峰。表明AFP病例存在季節相對小高峰，與有關季節腸道等病毒感染較多因素有關。AFP病例發病不符合一般季節規律，可能與氣候變化有關。

表2 菏澤市2013年AFP病例時間分布

2.1.2.3 年齡與性別分布 2013年27例AFP病例中，5歲以下兒童16例，占59.26%，0歲組1例，1歲組4例，2歲組5例，3歲組2例，4歲組4例。2013年AFP報告病例中男性多于女性，比例為1.45：1（16：11）， 可能與男性活動較廣，受感染機會較多有關。報告病例中散居兒童12例，占44.44%，托幼兒童5例，占18.52%，學生10例，占37.37%。

2.1.2.4服苗史 2013年AFP病例0劑次服苗0 例，1劑次0 例，2劑次1 例占3.70%，全程服22例，占81.48%，免疫史不詳者4例占14.81%，表明我市脊灰疫苗接種率偏低，有待提高。

2.1.2.5實驗室檢測 2013年共收到雙份AFP病例標本27 例，雙份便采樣率為100.00%，雙分合格標本27例，合格標本采樣率為100.00%。未分離出脊灰野病毒，曹縣路翼一例格林巴利兩份標本分離出疫苗PV1，牡丹區張熒霞一例脊髓炎第二份標本分離出疫苗PV2，皆為疫苗脊灰病毒株，疫苗脊灰病毒分離率為7.41%，未分離出疫苗衍生脊灰病毒，未分離出疫苗高變異脊灰病毒。分離到非脊灰腸道病毒1 例，非脊灰腸道病毒分離率3.70 %。未采集密切接觸者標本。詳見表3。

表3 菏澤市2013年AFP病例標本病毒分離結果

2.1.2.6 AFP病例最終分類

2.1.2.6.1 臨床分類 2013年無確診脊灰病例，均為非脊灰病例。AFP病例構成是多種的且基本穩定。格林巴利綜合征存在一定比例的急性軸索型病例，癥狀較重，可殘留麻痹。我市存在橫斷性脊髓炎外，還存在其它腸道病毒感染所致的類脊灰的非橫斷性病毒性脊髓炎。流行病學、實驗室結果、臨床診斷顯示 COX.ECHO等其它腸道病毒科引起類脊灰的非橫斷性病毒性脊髓炎，與脊髓炎、短暫性麻痹和病因不明麻痹有關，近年手足口病引起的AFP不斷增加，應引起注意。兩月后格林巴、脊髓炎、神經損傷等麻痹病例皆有一定比例的殘留麻痹者，AFP病例麻痹2月后殘留麻痹6 例，占AFP病例的22.22%，無死亡病例，表明以臨床分類標準診斷脊灰不科學，應執行病毒學標準[1]。詳見表4.

表4 菏澤市2013年AFP病例臨床分類診斷情況

2.1.2.6.2.病毒學分類 按照病毒學標準分類，2013年我市無脊灰確診病例，無疫苗病毒衍生脊灰病例，無疫苗病毒高變異脊灰病例。

2.2 全市AFP病例監測系統評價

2.2.1 敏感性 2013年我市15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率為1.50/10萬，我市15歲以下兒童非脊灰AFP病例的報告發病率超過了1/10萬的指標。2013年AFP病例首診及報告醫院級別以縣級、地級綜合醫院、省級醫院為主。

2.2.2 及時性 27例AFP病例中，報告后48小時及時調查率為100%（27例）， AFP病例的合格采便率為100.00%（27例），麻痹后75天內收到隨訪的占100%（27例）。全市各項監測指標達到了衛生部80%的標準。全市監測指標完成情況詳見表5（2014年4月1日統計）。

2.2.3 AFP病例監測工作總評價 2013年我市AFP各項監測指標達到了80%以上，但個別縣區部分監測指標相對較低。

2.3 非AFP病例報告監測情況

我市共報告本年的非AFP麻痹病例57例，非AFP病例調查率、隨訪率皆為100%。其中共有8例采集了雙份大便標本，雙份大便標本采集率為14.04 %。皆未分離到脊灰病毒，皆未分離到非脊灰腸道病毒。未采集密切接觸者標本。我市大多數非AFP病例為一過性麻痹病例，可能與其他腸道病毒感染較多有關。

3 討論

3.1 2013年雖然我市各項監測指標均已達到衛生部80%的要求，但仍有部分縣區部分監測指標較低，影響了我市AFP 監測的整體水平，分析其原因，與有關人員責任心不強，工作松懈有關，希望引起高度重視，應加強AFP監測工作，保證AFP監測質量。

3.2 2013年AFP病例，全程服苗率僅為81.48%，這在一定程度上反應出常規免疫的薄弱，同時也說明了強化免疫的質量不高，各縣區要認真分析AFP病例中的未全程服苗兒童情況，進一步提高常規免疫和強化免疫質量，真正消除免疫空白，進一步提高脊灰疫苗接種率。

3.3 建議各級要加強對監測資料的分析和整理，發現問題及時予以解決；近兩年AFP病例報告的較少和監測工作薄弱的縣區要進行重點督導和主動監測，并認真開展AFP的漏報調查工作，切實防止AFP病例漏報、調查采樣中弄虛作假等現象的發生；提高監測質量；對高危AFP病例和臨床符合病例及時進行甄別，并做好全面調查處理；加強對各級醫療機構相關人員的宣傳培訓，提高其報告意識和診斷處理能力。

參考文獻

[1] 迮文遠主編.計劃免疫學.第一版.上海：上?？茖W技術文獻出版社.1996，261-284.

[2] 王隴德主編.預防接種實踐與管理.北京.人民衛生出版社.2006，153-166.