SPECT腎動態顯像評價腎功能與靜脈腎盂造影的對比研究

王松潤 楊波 夏燕燕

【摘 要】目的：單光子發射式計算機斷層顯像（SPECT）腎動態顯像和靜脈腎盂造影（IVP）評價腎功能的價值比較。方法：回顧性分析30例（60只腎臟）經臨床癥狀、體征、超色及實驗室等相關檢查確診為腎臟疾病的患者，均行99mTc-DTPA腎動態顯像和IVP檢查。結果： 30例（60只腎臟）患者中核素顯像顯示有功能的腎臟為52只有功能占87%，無功能的腎臟有8只占13.3%；IVP檢查顯示有功能的腎臟為28只占46.7%，無功能的為32只占53.3% ，IVP顯像無功能而核素顯像有功的腎臟有28只占40%，證實核素顯像的靈敏性明顯高于IVP檢查。結論：99mTc-DTPA腎動態顯像是評價腎功能較理想的方法，明顯優于IVP，當IVP患腎不顯影時應進一步行99mTc-DTPA腎動態顯像是非常有必要的。

【關鍵詞】放射性核素顯像；DTPA；IVP；腎功能

【文章編號】1004-7484（2014）06-3491-02

腎動態顯像是評價腎功能非常靈敏、簡便的無創性檢查方法，明顯優于IVP，而且還可以進行定量半定量分析，有助于估計腎功能受損的嚴重程度。根據腎臟功能受損的程度不同，腎血流灌注和動態影像的改變也不同，輕度的受損可表現為定量指標的異常，而較嚴重的功能受損則顯示血流灌注和顯像劑攝取減低、分布稀疏及排泄延遲，甚至腎臟不顯影。本研究就30例腎臟疾病患者進行99mTc-DTPA腎動態顯像和IVP檢查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

收集云南省第二人民醫院2012年1月至2013年12月均行99mTc-DTPA腎動態顯像和IVP的住院腎病患者30例，男21例，女9例，年齡19-65歲，平均48.3歲，其中尿路結石20例，腎臟占位3例，輸尿管狹窄2例，慢性腎衰竭1例，腎結核4例。

1.2方法

顯像劑：選用腎小球濾過型顯像劑99mTc—DTPA（二乙三胺五醋酸），用量111-296MBq/1ml，為腎血流灌注顯像首選藥物。

顯像方法：病人檢查前30min飲水300-500ml，臨檢查前排空膀胱，SPECT選用低能通用型準直器，能峰140keV，窗寬20%?；颊唧w位取仰臥位，采集后位影像，視野包括雙腎及膀胱。選擇肘正中靜脈以“彈丸式”注射腎動態顯像劑，注射體積小于1ml，注射后立即啟動SPECT行動態采集，血流灌注像：以1s/幀的速度采集60s，得到腎血流灌注圖，此后以20s/幀速度采集69幀，共采集24min，得到腎動態系列圖像。當24分鐘時有腎臟不顯影或顯影較差時均進行延遲2小時顯像，以確保更好的評價腎功能。

圖像處理：顯像結束后，利用計算機ROI技術分別正確勾畫出雙腎、膀胱及其本底，通過計算機軟件生成腎血流灌注曲線及腎功能動態曲線和相關參數，求出分腎功能、高峰時間、半半排時間等腎功能參數。還可以同時測得腎小球濾過率（GFR）和有效血漿流量（ERPF）。圖像處理有兩位有經驗的技師完成并且每個腎圖均做兩次以上。此后由兩位有經驗的醫師讀片并作出診斷。

造影劑：選用碘海醇50ml，17.5g。

造影方法，造影前先攝1張腹部平片，打藥后5分鐘攝第2張，為了使造影劑停留在腎盂，要用束腹帶將患者腰部壓住。打藥后10-15分鐘攝3張，并解開束腹帶，呈現兩側的輸尿管。打藥后30分鐘攝第4張，觀察膀胱的充盈度。排尿后攝第5張，觀察膀胱排尿是否干凈。當30分鐘腎臟不顯影時，延遲2小時后攝第6張，避免漏診。此后由兩位有經驗的醫師讀片并作出診斷。

圖像分析及標準 根據核素顯像結果將腎功能分為5個等級：0級腎實質放射性攝取良好，患腎GFR≥40ml/min；1級腎實質放射性攝取輕度減少，患腎GFR30-40ml/min；2級腎實質放射性攝取中度減少，患腎GFR20-30ml/min；3級腎實質放射性攝取重度減少，腎皮質變薄，患腎GFR<20ml/min；4級腎實質不顯影，患腎GFR<10ml/min。

2結果

結果 30例（60只腎臟）受檢患者中核素顯像顯示有功能的腎臟為52只占87%，無功能的腎臟有8只占13.3%；IVP檢查顯示有功能的腎臟為28只占46.7%，無功能的32只占53.3% ，IVP顯像無功能而核素顯像有功的腎臟有28只占40%，可見核素顯像有功能率明顯高于IVP檢查，IVP檢查不顯影的患腎核素顯像主要表現為2-3級，即放射性攝取中度以上減少，GFR平均25.6ml/min。由此表明，核素腎動態顯像對各種原因導致的IVP不顯影的患腎腎功能評價都具有極其重要的臨床意義，尤其對術前評估腎功能從而決定患腎是否切除提供重要的理論及數據依據。

3討論

腎動態顯像具有靈敏度高、簡便安全和無創等特點，明顯優于X線靜脈腎盂造影（IVP）。

男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質具有部分攝取與清除功能。

腎動態顯像的突出優點是將形態與功能融為一體，采用99mTc-DTPA作腎動態顯像既可以觀察腎血流灌注，又可以顯示腎臟形態及了解其功能。泌尿系統結石和腎炎病人都可以由顯影時相和腎內發射性物質分布的改變判斷出腎損害程度。

腎動態顯像與IVP比較的不足之處：腎動態顯像不能檢出腎結石，只能看到哪里有積水或擴張，解剖部位定位不清。IVP對泌尿系的細微結構顯示較清晰。腎動態顯像在尿路梗阻的病因診斷還是較困難，另外核素檢查費用較高。因此在尿路梗阻的診斷中，腎動態顯像可以與IVP相互彌補不足，但不能取代IVP。

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