慶陽市2013年狂犬病流行病學調查分析

杜志榮 齊麗娜 張隴紅

【摘 要】目的：掌握慶陽市狂犬病流行病學特征，分析患者可能的感染來源，為制定狂犬病預防控制策略、科學開展防治工作提供依據。方法：對2013年中國疾病預防控制系統網絡報告慶陽市5例狂犬病流行病學調查信息進行分析、描述。結果：慶陽市狂犬病感染來源可能為相鄰市區傳人。肇事犬的來歷，以流浪犬為主。群眾缺乏狂犬病防治知識，造成對犬傷后的傷口處理不規范，沒有注射狂犬免疫制劑?；鶎俞t務人員對狂犬病的認識不足，診斷合格率底。結論：大力開展狂犬病防治的健康教育，加大醫務人員狂犬病防治知識培訓，是提高群眾對狂犬病的認識和醫務人員對狂犬病的診斷、鑒別診斷水平。積極采取有效控制措施，防止狂犬病疫情進一步擴散蔓延。

【關鍵詞】狂犬??；流行病學；分析

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3509-01

Qingyang city in 2013 rabies epidemiology diagnosis

【Abstract】Objective： to control rabies epidemiology in qingyang， analysis of possible sources of infection in patients with， for the development of rabies prevention and control strategy and sciences provide a basis for prevention and treatment. Methods：for 2013， the China disease prevention and control system networks reported 5 cases of rabies in qingyang epidemiological information analyzes and describes. Results：of qingyang city possible descendants for the neighboring city of rabies infection. Hit dog's origins， dominated by stray dogs. People lack knowledge of rabies prevention and control， which has resulted in irregular wound treatment after injury in dogs without injecting rabies immunization agents. Grass-roots medical personnel's lack of awareness on rabies， late diagnosis rate. Conclusion：intense health education about rabies prevention， rabies prevention training more medical personnel， was to raise public awareness of rabies and medical personnel on the level of diagnosis and differential diagnosis of rabies. Positive and effective control measures to prevent the spread of rabies outbreak spread further.

【Key word】Rabies； Epidemiology； Analysis

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，許多種類的哺乳動物都與狂犬病的傳播有關，犬是我人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓等食肉動物的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染?？袢《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜侵入人體，經神經末梢上行進入中樞神經系統，臨床表現主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，病死率 100%[1]。自 2004 年以來全國狂犬病報告發病數呈上升趨勢，病死數居我國 37 種法定報告傳染病首位。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續上升，疫情形勢十分嚴峻[2]。我市建立疫情報告制度以來，今年首次報告5例本地感染人狂犬病死亡病例，

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于國家疾病監測信息報告管理系統報告的慶陽市狂犬病病例報告卡信息；該病例在慶陽市人民醫院的就醫信息；慶陽市疾病預防控制中心對該病例的流行病學調查信息；甘肅省疾病預防控制中心實驗室資料信息。

1.2 分析方法

采用描述流行病學進行分析。

2 結果

2.1 病例臨床資料

根據國家標準GB 17014-1997《狂犬病診斷標準及處理原則》[3]，5例死者中3例死者的腦脊液、唾液和血清通過省級疾病預防控制中心實驗室進行狂犬病毒核酸與抗體檢測，結果呈陽性3例，為確診病例，2例因未采集到樣品，符合臨床診斷病例。

死者均有不同程度的煩躁、乏力、抽搐、恐水、恐聲、怕光、嗆水的癥狀，部分死者有傷口處有麻木、蟻行感覺、肢體癱瘓、噴射狀嘔吐、腸脹氣、頭痛、咳嗽、呼吸困難的癥狀，兒童有發燒的體征，符合狂犬病的臨床表現。

5例死者中4例曾到縣級綜合醫院就診，無法做出診斷結論；所有死者均到過市級綜合醫院就診，明確診斷的只有2例，其余3例不能明確診斷；3例死者在省級綜合醫院就診，均被診斷為狂犬病。

2.2 流行病學調查資

5例死者均為農村居民，農民3例，學生2例；居住在慶陽市寧縣和正寧縣，地處慶陽市東南方，兩縣與陜西咸陽相鄰；死者年齡最大67歲，最小6歲，平均年齡為33.8歲；性別男4例，女1例。從犬致傷到發病最短1天，最長109天，平均為50天；從發病到死亡最短1天，最長10天，平均為6.2天。肇事犬來歷： 流浪犬致傷4例，家養犬致傷1例，

犬致傷部位、傷口處理及情況：傷及頭面部2例，傷及上肢、下肢各1例，部位不明確1例；狂犬病暴露2次及以上者2例； 5例死者中只有1例到村衛生所簡單處理，1例自行處理，其余3例均未處理傷口。

狂犬疫苗及狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白使用情況：5例死者中只有1例全程接種狂犬疫苗，所以死者均未注射狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白；

3 討論

我市處于西北地區東部，自建立疫情報告制度以來，今年首次報告本地感染人狂犬病5例死亡病例。而與我市相鄰的陜西省咸陽市2011年首次報告本地感染人狂犬病死亡病例，且發生了瘋犬連續傷人事件【4】，我市報告的5例死者的居所與陜西省咸陽市相鄰，考慮其感染來源為陜西省咸陽市所傳入。根據肇事犬來歷分析，以流浪犬為主。我市由于多年沒有狂犬病疫情發生，群眾缺乏狂犬病防治知識，造成對犬傷后的傷口處理不規范，沒有注射狂犬免疫制劑?；鶎俞t務人員對狂犬病的認識不足，診斷合格率底。

建議在非狂犬病流行區發生狂犬病疫情時采取以下防控措施及時切斷狂犬病疫情的流行：①大力開展狂犬病防治的健康教育，提高群眾對狂犬病防治知識的知曉率。②加大醫務人員狂犬病知識培訓，提高醫務人員對狂犬病的診斷、鑒別診斷水平，早發現，早報告、早診斷、早隔離。③政府多部門合作和社會群眾廣泛參與，實施狂犬病疫情的“管、免、滅、監”的方針，即管理好家養犬只，管理好老人和兒童；對高危人群進行免疫，對對家養犬只進行免疫；消滅流浪犬；加強人間、畜間狂犬病疫情的監測與通報。④每個縣區設立至少一至兩家醫療機構開設犬傷門診，承擔狂犬病預防免疫與犬傷處理工作。

參考文獻

[1] 李蘭娟，任紅主編《傳染病學（人衛八版/本科臨床/十二五規劃）》

[2] 中國疾病預防控制中心網站http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/

[3] 楊炳鑫， 等《狂犬病暴露后處置工作規范》58頁

[4] 陜西省咸陽市疾控中心網站http：//www.xycdc.cn/show.asp？id=457