抗生素預防會陰側切縫合術切口感染的應用價值

黃修治

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3520-01

會陰側切縫合術是產科常見手術，是在第二產程中為擴大產道出口、減少盆底阻力、加速分娩、防止會陰及盆底組織嚴重裂傷所行的一種外科手術[1]。對于會陰側切縫合術術后是否常規應用抗生素預防切口感染一直都存在爭議。本文選擇了近1年在我院順產分娩并行會陰側切縫合術的200例初產婦作為研究對象，其中100例術后不預防應用抗生素為實驗組，另100例術后預防應用抗生素為對照組，比較兩組會陰切口愈合情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2013年1月至2014年1月在我院順產分娩并行會陰側切縫合術的200例初產婦，排除妊娠合并癥、并發癥及分娩前已合并感染者，其中100例術后不預防應用抗生素為實驗組，另100例術后預防應用抗生素為對照組，兩組年齡、身高、體重、孕周、孕次、新生兒體重等差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2 方法

實驗組術后不預防應用抗生素，對照組術后48小時內口服頭孢類抗生素，如對頭孢類抗生素過敏，則口服克林霉素。觀察兩組產婦體溫、會陰切口愈合情況、惡露及子宮有無壓痛，術后第2天完善血常規、CRP檢查，產后42天門診復診。

1.3 統計學處理方法 用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理及分析。

2 結果

兩組產婦均無會陰切口感染情況，會陰切口均甲級愈合。實驗組無發熱病例，對照組有1例產婦產后第二天發熱，考慮由上呼吸道感染引起。兩組均無產褥感染病例。

3 討論

抗生素不合理使用和濫用逐漸引起人們重視。WHO推薦的抗菌藥物應用率為30%，歐美發達國家約為10.4%。根據中國科協“抗生素類藥濫用的公共安全問題研究調查”顯示，我國各級醫院住院患者抗生素應用率在70%以上[2]。濫用抗生素不僅引起各種不良反應，而且導致不斷產生耐藥菌株。

切口感染是會陰切口愈合不良主要因素[3]，預防會陰切口感染不是依賴抗生素使用，而是應加強產房院感管理和嚴格遵守無菌操作原則。產房應保持干凈清潔，每日開窗通風，紫外線及空氣消毒機消毒，每月定期做空氣細菌培養。加強無菌觀念，使用產包前應檢查產包滅菌日期、滅菌檢測標志，確保器械、敷料的絕對無菌。盡量減少陰道檢查次數，接生及縫合會陰切口時嚴格遵守無菌操作原則?？p合會陰切口時注意恢復組織解剖位置，對齊會陰皮膚，不留死腔，防止血腫形成。術后應加強護理，要保持會陰部的清潔干燥。本研究中實驗組100例行會陰側切縫合術的產婦術后不預防應用抗生素，無切口感染情況發生，切口均甲級愈合。

哺乳期感染者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌，對乳兒存在潛在影響，并可能引起不良反應。因此，哺乳期感染應用任何抗生素時，均宜暫停哺乳[4]。因此，會陰側切縫合術術后預防應用抗生素，應暫停哺乳。由于不能盡早哺乳，對產婦及新生兒均有一定影響。

綜上所述，對于行會陰側切縫合術的正常順產產婦，術后可以不預防應用抗生素。一方面可以降低抗生素使用率，減少藥物不良反應及耐藥菌株產生；另一方面讓產婦盡早哺乳，對產婦及新生兒均有益。

參考文獻：

[1] 譚曉青， 余昕烊， 漆洪波. 限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J]. 實用婦產科雜志， 2013， 29（6）： 426-429.

[2] 葛建一， 葛國曙. 抗生素濫用的現狀及應對策略[J]. 中國衛生事業管理， 2012， 5： 341-343.

[3] 陸瑞光， 章曉紅， 馮紅星. 26例會陰切口愈合不良原因的分析及護理[J]. 中華護理雜， 2006， 41（2）： 138-139.

[4] 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組. 婦產科抗生素使用指南[J]. 中華婦產科雜志， 2011， 46（3）： 230-233.