老年患者外周置入中心靜脈導管的常見并發癥處理及預防

路霞 麻王卉 王玉俊

【摘 要】正確有效的應對老年患者外周置入中心靜脈導管（PICC），置管后的常見并發癥和采用恰當的預防措施，不僅減少了患者的痛苦，延長了PICC的使用期限，同時提高了護理工作效率。

【關鍵詞】老年患者；外周置入中心靜脈導管；常見并發癥處理；預防措施

【中圖分類號】R463.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3526-01

1 臨床資料

本組收集了自2013年10至2014年4月患者 58 例，男35 例 女23例，年齡68--92歲，發生導管堵塞 3例，導管異位 1 例，機械性靜脈炎 5例，穿刺部位滲血、水腫 2 例，穿刺點感染 3例，經處理后繼續使用 4例，拔管 3 例。

2并發癥處理及預防措施

2.1導管堵塞

本組有3例出現不同程度的導管堵塞，可能與藥物沉淀或脂質沉積堵塞導管腔及導管彎曲、盤繞或脫出有關。發生堵塞后幫助患者改變體位，用生理鹽水反復脈沖式注射。如果堵塞情況無明顯改善，需行X線攝片檢查以確認導管位置。若導管末端不在上腔靜脈，需調整一下位置，若導管末端不在靜脈內，則要更換導管。本組3例導管堵塞中，2例經生理鹽水反復脈沖后暢通，1例經X線攝片檢查并調整位置再次沖管后仍無改善，于置管后31天撤出導管。

2.2導管異位

本組有1例患者于置管120天后感胸悶、氣促、行X線攝片檢查及心臟彩超檢查后發現系PICC尖端異位，遂將管道拔出5厘米后患者即感不適應癥狀消失。發生導管異位的原因可能與固定翼未固定好或者是無菌透明膜粘性降低有關。

2.3機械性靜脈炎

本組有5例出現靜脈炎，表現為沿置管靜脈呈紅、熱、痛及條索狀改變，且均發生于血管內留置導管期間。發生原因可能與更換敷料時未嚴格遵守無菌操作原則有關。

2.4穿刺部位滲血、水腫

本組有 2 例在穿刺后當天至置管后十天內穿刺部位仍有滲血，穿刺區域水腫。給予避免過度活動，加壓止血，更換敷料，停止服用阿司匹林片等抗凝劑，加壓包扎12—24小時。

預防措施：導入穿刺針型號過大，穿刺不當造成創傷性穿刺，有出血傾向并進行抗凝治療的病人，必要時給予止血劑。

2.5穿刺點感染

本組有 3 例出現穿刺點感染，表現為導管入口處紅腫、硬結 ， 有2例有膿性分泌物溢出，紅腫范圍在1平方米內，給予穿刺點莫飛羅星軟膏涂擦及消炎止痛膏局部組織外敷，每日更換敷料一次，直至愈合，并給予口服抗生素治療，循無菌操作原則，消毒范圍要大于透明敷貼的面積，消毒時盡可能使用機械摩擦力，換藥時使用新啟封的消毒劑及消毒棉簽，并佩戴無菌無塵手套，不能將導管的藍色部分放在貼膜外，貼膜潮濕、卷曲、脫落、疑有防感染時應及時更換。如置管患者出現不明原因的發熱，在排除其他系統感染后要加強導管維護及觀察，及早進行血液培養檢查及存取試驗。使用抗生素三天后體溫仍未控制者應盡早拔管。

3小結

正確有效的應對老年患者外周置入中心靜脈導管（PICC），置管后的常見并發癥和采用恰當的預防措施，不僅減少了患者的痛苦，延長了PICC的使用期限，同時提高了護理工作效率。

參考文獻：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學.人民衛生出版社.2006（第四版）