基層糖尿病患者管理現狀淺析

張玲紅

【關鍵詞】農村糖尿??；早發現；早診斷；早治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3534-01

糖尿病是一種常見的內分泌-代謝病，是由于遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素、微生物感染等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，常常由于血糖控制不理想并發癥會波及全身各個系統，特別是眼、腎、足及心血管等器官嚴重并發癥而帶來巨大的身體痛苦和經濟負擔。

糖尿病分布于全世界，并呈逐漸增多的趨勢，我國糖尿病患病率與國外發達國家比較雖然并不高，但由于人口眾多，患病的絕對人數卻居世界各國之首。但隨著健康意識的逐漸提高，西方發達國家已呈現下降趨勢，而我國隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率卻成上升趨勢，珠江醫院內分泌科蔡德鴻主任在接受家庭醫生在線采訪時指出：“從我們改革開放三十年的發展以來，已經從城市到了農村，現有調查表明，糖尿病的發病率在生活較好的農村也已經和城市接近了。我們中國是以農村人口為主要人口，所以說現在糖尿病防治的任務是非常嚴峻的?！?/p>

本人在縣級醫院從事內分泌臨床工作十五年，對糖尿病患者的診治深有體會，尤其是農村糖尿病患者的管理感受頗多，因為農村經濟相對落后和自我保健意識淡薄，致使農村糖尿病患者大多以糖尿病并發癥就診，自身遭受的痛苦和經濟損失均明顯高于城市患者，現就本人在實際工作中對農村糖尿病患者的診治管理中所存在的問題與解決對策做如下總結：

問題一，文化水平偏低導致糖尿病患病率升高

有調查表明，2型糖尿病的發病率與文化程度的高低有相關性，也就是說文化程度越高，患病率越低。農村病員文化素質相對較低，加之交通不便、信息閉塞、經濟落后等原因，大多數患者對糖尿病缺乏正確的認識，更談不上糖尿病的早期防治。糖尿病的癥狀除了典型的“三多一少”之外，常常以視力模糊、肢體麻木、皮膚瘙癢、尿路感染等為首發癥狀，而農村患者大多對這些不典型癥狀認識不足，因而麻痹大意，導致病情延誤，一旦進入并發癥期，治療又不能達到預期效果，嚴重影響病人生活質量，給家庭帶來沉重生活及經濟負擔。

問題二， 盲目自治延誤病情

多數農村糖尿病患者對待疾病的態度有兩種，一是緊張恐懼，過分小心；一是滿不在乎，麻木不仁，任其發展；這兩種極端的態度會使患者要么道聽途說、相信游醫，受到了虛假廣告、祖傳神醫、靈丹妙藥所謂根治糖尿病、治療糖尿病不用控制飲食等等不良誤導，盲目用藥，花費很大資金卻耽誤治療；要么是短時間內感受不到明顯痛苦，認為無需治療，過分不在乎，拒絕用藥，甚至長達幾個月或幾年不監測血糖，出現嚴重后果。其中對胰島素認識不足或認識方面有誤區也是導致糖尿病患者病情延誤的一大因素。農村中常有這樣的說法“打胰島素會上癮”、“糖尿病晚期才打胰島素”、“打了胰島素后再用其他藥物就不管用了”。正是這些誤傳的謠言耽誤了胰島素患者治療的最佳時機。

問題三，經濟落后延誤病情

相對于城市來說，農村居民收入較低，大多老年人無經濟來源，靠子女接濟，主要資金都消費在基本的衣食住行方面，醫療保健費用很低，“頭疼腦熱”的小病從不就診，大病早期如果不影響生活勞作就認為無關大礙，也不會就診。糖尿病尤其是2型糖尿病，發病緩慢隱匿，在發病早期和沒有明顯并發癥期間，患者可無任何自覺癥狀，往往沒有引起足夠重視而錯過了最佳治療時機。在已診斷的糖尿病患者中，因接濟原因做不到病情監測而不能及時調整藥物的患者占據約50%，本人在臨床收治糖尿病住院患者中以并發癥為首要就診原因者占到70%。包括緩慢漸進的視力減退導致失明而就診者；長期手足麻木感覺減退導致嚴重周圍神經及血管病變而就診者；或者直接出現心腦血管疾病而就診者。

針對農村糖尿病患者所存在的以上三個主要方面的問題，提出解決對策如下，供同道參考：

對策一 健康教育為前提

大力積極開展糖尿病健康教育活動，提高農村糖尿病患者的防治知識和自我保健意識。以村衛生所或鄉鎮衛生院為中心，組建糖尿病健康教育宣傳組，有計劃、有步驟的逐步建立完善糖尿病教育工作者隊伍，針對重點人群進行形式多樣的健康教育活動。比如我院開設了糖尿病患者活動中心，每月25日進行一次患教課堂，內容包括：由專業人員帶領患者進行健身操、廣場舞等運動降糖活動；現場進行糖尿病配餐，講解正確飲食方式；找出病情控制良好和病情控制極差的典型病例進行現場對比說教，使患者能更直觀的感受到病情控制好與差的區別。每月28日進行一次下鄉村糖尿病篩查，并使用多媒體播放健康教育宣傳片，都收到了非常明顯的效果。

對策二 正確治療是關鍵

首先充分發揮各級醫療衛生、預防保健機構的作用，對防保業務人員進行專業培訓，糖尿病保健醫師必須了解糖尿病防治基本知識，掌握初步診斷和指導膳食控制的技能，保證其所服務范圍內的糖尿病患者能接受正確的防治知識。對所接診的糖尿病患者要針對其不同的發病階段、病情輕重、有無合并癥等情況綜合判斷，給出科學的、個體化的治療方案。結合不同糖尿病患者的綜合情況進行評估，做出合理的運動、飲食指導。向每位糖尿病患者簡單講述各自使用的降糖藥物作用，尤其是胰島素的作用原理和適應癥，消除患者疑慮，使其正確認識胰島素，積極配合治療，以確保療效。

對策三 三級預防是保障

古代醫家孫思邈認為“凡醫治病......須使有病者知之為要”，他提出病人應懂一些醫藥知識，重視自己的疾病，讓病人“家家自學，人人自曉”。他還說：“消渴病人，治之愈否，暑再患者，倘能如方節慎，旬日可療，不自愛惜，死不旋踵?！睂O思邈強調病人應該遵守一些生活制度，很顯然的提出了糖尿病的預防與保健。作為基層的醫務人員，更要很好的進行疾病的宣傳，糖尿病的三級預防對糖尿病的全面控制占有重要的地位。

初級防治是針對病因的預防，針對糖尿病的高危人群進行高危治病因素的宣教，切斷發病途徑。禁止吸煙，適度飲酒，清淡飲食，忌食肥甘油膩。合理強度的體育鍛煉。

二級預防主要是通過改善血糖控制，防止和治療同時存在的危險因素，來預防并發癥的發生。盡可能使血糖降至正?；蚪咏?；控制好血壓、血脂、體重；選擇科學的治療方法。

三級預防內容為早期發現和治療糖尿病并發癥，包括篩查糖尿病視網膜病變、腎病、心腦血管、周圍血管等病變。

其中初級預防宣傳方式以講座、廣播、電視、報紙為主。二級預防和三級預防主要在門診及住院患者群體中進行。

綜上所述，農村糖尿病患者的防治工作是我國醫療工作中一個重點、難點，具體工作方法要結合當地實際情況，切實提高農村糖尿病患者生存率，改善生存質量，努力控制農村糖尿病患病率上升趨勢。