胃腸減壓

高艷梅 高艷華

胃腸減壓是外科常用護理技術操作，適用于各種類型的腸梗阻及食管、胃、腸等手術后?，F將我們在從事外科護理工作期間，對胃腸減壓的護理體會總結如下。

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3434-01

1 臨床資料

我院外科自2004年1月—2004年12月公進行胃腸減壓術52例，其中腸梗阻27例，胃癌、食管癌12例，上消化道穿孔7例，其他5例。男31例，女21例，年齡13—78歲，一次插管成功率94%。置管期間，中途脫出2例，自行拔管1例。

2 胃腸減壓的操作及護理

2.1 心理護理

胃腸減壓屬患者較難耐受的治療措施，患者精神壓力大，所以我們咋護理工作中要注意做好心理疏導，耐心解釋胃腸減壓的重要性和必要性，使患者正確對待胃腸減壓，防止患者自行拔管。

2.2 胃管的選擇

胃管的選擇直接影響到胃腸減壓的效果。我們選用江蘇揚州生產的無菌硅膠胃管。插管前詢問患者進食情況，根據患者的年齡、體格、所患疾病選擇不同型號的胃管。如飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化出血的患者，我們選用20號胃管，少數用18號；已行禁食或胃腸道準備的手術患者選用18號胃管；兒童用16號或14號胃管。

2.3 留置胃管

插管前必須用注射器打氣檢查胃管是否通暢，用石蠟油充分潤滑胃管前端。插管時操作人員手法要正確，囑患者做吞咽動作、如患者惡心、嘔吐厲害，應暫停插管，休息片刻，囑做深呼吸，個別對刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部噴灑1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。實踐中我們體會到，如果按教材上描述成人一般插胃管長度為45—55cm，胃腸減壓往往不能達到滿意效果。所以我們一般根據患者身高、疾病等因素，再多插入5—10cm。胃腸減壓過程中，根據引流情況再做適當調整。插管完畢，用膠布牢固固定于鼻翼上，以防胃管脫出。

2.4 胃腸減壓的護理

插管成功后，將胃管與一次性負壓引流器的接頭連接固定。注意負壓引流器有無漏氣，調節器否打開。經常檢查胃管有無折疊和堵塞，每4h沖洗胃管一次，及時找出引起不通暢的原因，做出正確處理。需要注意的是，胃空腸吻合術后，如果胃管在空腸輸入端，放置位置較深，胃管側孔全部在空腸輸入端，胃腸減壓不通暢時，我們可向胃管中注入10—20ml無菌鹽水，抽吸胃液后，應再注入10—20ml無菌鹽水，防止抽吸胃液時，腸粘膜堵住胃管側孔，妨礙胃液的正常引流。觀察引流液的量、性質。如持續引流出血性液體，提示有胃腸道出血，要及時告知醫生處理，并觀察患者血壓、脈搏及全身情況，防止休克發生。及時傾倒負壓引流器內的引流液器內的引流液，防止引流器內液體過多過重拽出胃管。

2.5 基礎護理

留置胃管期間要做好口腔護理，每日早、晚各1次，同時配合霧化吸入，避免口腔感染和肺部并發癥。有報道認為胃腸減壓患者在病情允許情況下，由護士嚴格指導，適量飲水，能防止口咽感染，促進胃腸功能恢復，提高胃腸減壓效果。

2.6 拔管護理

拔管時遇到阻力不可強行拔管，要先查找原因，防止損傷食管粘膜。拔管后，協助患者清潔鼻腔及面部膠布痕跡，根據醫囑及時指導患者飲食。

3 討論

在普外科護理工作中，胃腸減壓是一項基本操作，且胃腸減壓患者較痛苦，所以，護理人員要熟悉局部解剖和操作手法，力爭插管順利，減壓通暢。不斷總結經驗，提高插管一次成功率，減少患者痛苦。減壓過程中，勤巡視，尤其在夜間，患者睡眠時，易發生意外，及時發現問題，做出正確判斷和處理，避免不良后果發生。本組2例胃管自行脫出，均發生在夜間，膠布固定不牢，負壓引流器放置不當，患者翻身時，胃管脫出。

參考文獻

[1] 舒永貞。胃腸減壓病人適量飲水的觀察與護理，職業與健康，2003，19（6）；152.