神經導航輔助下經鼻垂體瘤切除術的應用和手術配合

曹麗華

【摘 要】目的：探討在神經導航輔助下經鼻垂體瘤切除術應用和手術配合。方法：應用神經導航輔助下切除10例垂體瘤手術的術前、術中、術后護理配合。結果：該導航系統能指導手術者定位準確，減少垂體瘤手術的術后并發癥，10例患者恢復良好，術后復查未見復發。結論：應用手術導航輔助下經鼻垂體瘤切除，提高了手術準確性，減少了復發的可能。術前完善的物品準備，術中熟練準確的配合，術后器械精心的保養是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】神經導航；垂體瘤；手術配合

【文章編號】1004-7484（2014）06-3433-02

神經導航輔助下經鼻垂體瘤切除術是通過高性能計算機結合了現代神經影像技術、立體定向外科和顯微外科技術，是一種新開展的微侵襲神經外科手術[1]。我院于2012年1月從德國BrainLab公司引進了一套Vector Vision神經外科顯微手術導航系統，至2013年12月已開展各類神經外科導航手術10例，術中護理配合效果滿意，現將護理配合要點及體會總結如下。

1 一般資料

2012年1月～2013年12月共進行神經導航輔助下經鼻垂體瘤手術10例，其中男4例，女6例，年齡36～70歲，均經病理診斷證實。其中，伴有頭痛癥狀5例，指端肥大癥1例，視力、視野障礙3例，停經泌乳1例，。

2 手術方法

神經導航是根據腫瘤在頭皮的投射，準確地設計手術入路，引導醫師避開腦部的重要功能區，選擇最佳入刀口并縮小手術范圍，術中能一直自動地提示目前手術操作的位置與病變的空間位置關系，以最小的損傷徹底切除腫瘤[2]。神經導航系統包括：（1）計算機工作站、Unix操作系統、手術導航軟件（處理大量數據和圖像資料）；（2）紅外線定位系統：包括紅外線發射裝置和紅外線接受器及定位工具（如探頭、標準手術器械、參考定位架等）；（3）三維數字轉換器和高清晰度顯示器等[3]。

3 護理配合

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視 由于多數患者對神經外科導航這一新技術不太了解，對手術的安全性和可靠性存在疑慮，因此，手術室護士在術前訪視時應向病人介紹導航手術的特點和優越性，解除其心理壓力，使病人能積極地配合各項操作和檢查[4]。另外告知病人手術日晨會在其頭部粘貼皮膚坐標行CT或MRI掃描，交代病人切勿擅自取放標志貼，因標志的位置的準確與否對手術的成敗有很大影響。

3.1.2 器械準備 常規開顱手術器械、83#一次性包、神經外科顯微器械、蛇形牽開器、顯微鏡、磨鉆、頭架及導航系統手術器械。A套導航棒、參考架（Y架）應放在經專用器械盒內高壓消毒，B套不需消毒，5個反射球需經等離子消毒或經環氧乙烷消毒，5個不需消毒，術前檢查導航儀的性能是否完好，以保證手術順利進行。

3.1.3 手術布局 神經外科導航手術應安排在百級層流手術間，設備與人員布局應定點定位。神經導航儀置于手術床頭偏左或置于手術床尾，以利于術者觀看。校對紅外線定位系統的角度及距離，使其與參考架之間無屏障，手術醫生位于患者的頭端，麻醉機安放于手術床的左側，器械車、洗手護士在手術床右側，電刀電凝機器、磨鉆、吸引器安放在右側床尾，顯微鏡位于術者后，顯示屏安放于助手醫生的對面。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回配合

3.2.1.1開放靜脈通道，連接吸引器，協助麻醉師全麻氣管插管。

3.2.1.2病人取仰臥位，雙眼瞼涂金霉素眼膏保護，用保護膜黏貼。應用頭架三釘固定患者頭部，確保手術操作中頭部穩定[5]。

3.2.1.3 協助醫生在頭架上安裝未消毒的參考架，確保頭架與參考架固定穩妥，絕不能有絲毫移動和偏差。再調整紅外線發射器面對參考架并相距2～3m，在參考架上安裝紅外線信號反射球。與醫生一起用導航棒進行注冊，即將患者頭皮及面部坐標與術前影像資料上顯示的坐標準確地聯系起來。注冊成功后進行預導航，無誤后取掉參考架。之后消毒鋪巾，再戴消毒后的參考架及紅外線反射球，實施導航。

3.2.1.4.測試檢查顯微鏡的支架、關節、升降操縱是否靈活，照明強度是否理想，視野是否清晰。

3.2.1.5提醒術者避免手臂壓迫或碰撞參考架，以免與患者頭部發生相對移位而影響導航效果。

3.2.1.6手術過程中，嚴格執行無菌操作技術，限制人員走動，防止交叉感染和影響導航系統信號的接收。

3.2.2 洗手配合

3.2.2.1.洗手護士需集中精力，應熟悉手術步驟及術者的習慣，并通過電視屏幕積極主動準確地配合手術。

3.2.2.2.管理好手術臺上的腦棉，由于手術部位較深，所以腦棉均需帶線，術前、術畢應當核對無誤[6]。

3.2.2.3.神經導航器械應與常規器械分開放置，輕拿輕放以免影響導航的精確度，為防止參考環上的紅外線反射球受血跡污染，保證其功能不受影響，及時用濕紗布擦拭。

3.3 術后器械保養

導航系統儀器設備精細、昂貴，術后養護也很重要。手術結束儲存病人信息資料后應嚴格按規程關機，導航棒、參考架及相應的電纜用軟布、軟刷清除污漬置入專用箱內保存備用。工作站及顯示器等由專人負責保管，做好貴重儀器登記。應將導航儀顯示器及紅外線反射器的折疊臂收縮到原位后再移動到設備間。位置偵察儀的接收探頭不要沾染灰塵，定時用擦鏡紙擦拭，予罩子覆蓋。反射球使用后清水沖洗，不可用力擦拭，以免涂層變薄、脫落后影響反射效果。反射球選擇低溫等離子或EO消毒滅菌，不可高壓消毒；其他金屬導航器械采用蒸汽高壓滅菌法消毒。參考架消毒時切忌勿壓，防止變形、折斷。探針頭端易變形，故消毒或使用后應置于探針盒內妥善保護頭端。

4 結果

本組10例患者均在導航引導下經鼻順利到達腫瘤部位， 10例患者恢復良好，術后復查未見復發。

5 小結

計算機導航系統是神經外科技術領域一個新的飛躍，實現了準確性、靈活性、微創性及快速性的統一。手術室護士應不斷更新知識，提高手術配合能力。術前做好病人及器械的準備，術中熟悉手術步驟，熟練配合導航手術的操作，術后做好器械的保養，是手術的順利進行的關鍵。

參考文獻

[1] 肖瑾，程宏偉，馮春國，等.神經導航技術在神經外科手術中的應用價值探討[J].安徽醫科大學學報，2011，46（3）：300-301.

[2] 于奇，劉云會.神經導航在腦深部腫瘤手術中的應用[J].現代腫瘤醫學，2012，（20）7：1354-1357

[3] 李運軍，魏群，趙浩，等.神經導航輔助下經單鼻孔蝶竇入路手術切除蝶竇發育異常垂體腺瘤（附18例臨床報告）[J].中華神經醫學雜志，2012，11（7）：703-705.

[4] 羅小瓊，李蓮，汪海燕，等.神經導航經鼻垂體瘤切除的圍手術期護理[J].中國保健營養，2013，5（5）：357.

[5] 許志勤，蘇長保，王任值，等.神經導航在經蝶垂體腺瘤手術中的應用[J].中華外科雜志，2011，49（8）：707-711.

[6] 程宗燕.神經導航輔助下經鼻蝶入路垂體瘤切除術及手術配合[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（6）：49-50