解剖型鎖定鈦板治療股骨髁上并髁間粉碎性骨折

鄧和勝

【摘 要】目的：探討股骨髁解剖型鎖定鈦板治療股骨髁上并髁間粉碎性骨折療效。方法：采用股骨髁解剖型鎖定鈦板內固定治療股骨髁上并髁間骨折46例。結果：所有病例都獲得隨訪，隨訪8～24月，術后6～12月全部愈合，膝關節功能優良率為85.84% 結論：解剖型鎖定鈦板是治療股骨髁上并髁間骨折的有效方法。

【關鍵詞】解剖型鎖定鈦板；股骨髁上骨折；骨折內固定

【文章編號】1004-7484（2014）06-3443-01

Outcomes of Anatomy Locking Titanium Plate for the Treatment of Comminuted Femora Supracondylar and Intercondylar fractures

Deng He-sheng

（Department of Orthopaedics， the second peoples hospital of Yongxing， Yongxing Hunan 423300， China）

【Abstract】Objective：To explore the outcomes of anatomy locking titanium plate for the treatment of comminuted femoral supracondylar and intercondylar fractures. Methods：46 cases with comminuted femoral supracondylar and Intercondylar fractures were treated with anatomy locking titanium plate.Resluts：All of the cases were followed up for 8～24 months. All fractures healed in 6～12 months.The rate of both the excellent and good knees function is 85.84%. Conclusion：Anatomy locking titanium plate for the treatment of comminuted femoral supracondylar and intercondylar fractures is optimal for comminuted femoral condyle fractures.

【Key words】Anatomy locking plate， Femoral supracondylar and intercondylar fractures， Internal fixation of fracture

股骨髁上和髁間骨折是一種嚴重的創傷，雖然治療方法較多，但術后均存在較多并發癥和功能障礙，特別是近關節面的低位股骨髁上和髁間骨折，其內固定仍是一個探討中的難題[1]，2010年1月～2013年1月，我院對46例股骨髁上粉碎性骨折行有限切開股骨髁解剖型鎖定鈦板內固定治療，臨床效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月收治的46例股骨裸上并髁間粉碎性骨折患者， 其中男25例，女21例； 年齡22～63歲，平均34.5歲。致傷原因：交通事故傷30例，非交通事故傷16例。開放性骨折20例，閉合性骨折26例。依據AO分類A3型15例、B2型21例、C1型10例，合并腦挫裂傷3例，失血性休克3例，合并其他部位骨折2例，所有病例均無神經、血管損傷，受傷至手術時間4 h～14 d。

1.2 手術方法 手術常規取大腿遠端外側切口，顯露骨折端，將股四頭肌連同髕骨向內側牽開，充分顯露髁部關節面；對C型骨折，先將股骨內外髁及碎骨片對合，整復關節面，用克氏針臨時固定；有骨缺損者取自體髂骨植骨，然后植入解剖型鎖定鈦板，解剖型鎖定鈦板遠端擴展部置于骨折線以遠，呈半環形支持股骨外髁，擰入松質骨鎖定或加壓螺釘，近端桿部以皮質骨鎖定螺釘固定。

1.3 術后處理 術后抗生素使用原則為閉合骨折使用24 h，開放性骨折使用5～7 d，術后6 h開始使用抗凝藥物，術后第3天在患者可忍受的情況下行患肢氣壓治療，術后24～48小時拔出引流管，術后第1天可在止痛劑鎮痛下行股四頭肌的等長收縮運動，術后7 d開始膝關節主動伸屈及CPM功能鍛煉，術后2周后行拄拐患肢不負重走動，術后8～16周復查X線片見骨折線較前模糊開始部分負重行走，證實骨折骨性愈合后可棄拐正常行走。

2 結果

所有46患者隨訪8～24月，平均14.8月。根據回院復查結果按Merchan評分標準[2]，優：膝關節可伸至15°，屈至130°，無疼痛，無行走障礙；良：膝關節可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，輕度行走障礙；可：膝關節可伸至40°，屈至90°～119°，活動時疼痛，中度行走障礙；差：膝關節可伸至40°，屈<90°，經常疼痛，嚴重行走障礙。本組最終臨床隨訪時，優13例，良6例，差1例，優良率為92.9%。本組最終臨床隨訪時，優：25例，良：15例，可：4例，差2例，優良率為85.84%，其中感染1例，內固定斷裂1例。

3 討論

股骨遠端的解剖是骨密質與骨松質移行部，其髓腔逐漸增寬，骨皮質漸薄，以骨松質為主，滋養孔多，血供豐富骨折生長快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮質、松質骨移行區易發生嚴重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松質骨壓縮及開放骨折骨丟失而造成嚴重骨質缺損，需手術大量植骨。部分且由于嚴重粉碎，骨折線累及關節面，造成關節面的不平整，屬于關節內骨折。治療的關鍵是恢復股骨長度與力線、保持關節面平整、堅強內固定和早期功能鍛煉。對于遠端嚴重粉碎性骨折，非手術治療難以達到理想的復位與固定效果，同時也難以行早期功能鍛煉，造成伸膝裝置黏連，致使膝關節功能障礙。

股骨髁上和髁間骨折多見于高能量交通傷，由于損傷嚴重或骨質疏松，此類骨折多為粉碎性，骨折傷及關節面， 保守治療難以達到解剖復位，效果常不滿意。因此，人們一直在探尋較為有效的內固定方法[3]。對于近關節面的低位髁上和髁間骨折，常規內固定的治療就更為困難，當髁部骨折線距關節面小于3cm，或關節面嚴重粉碎性骨折，由于遠側骨塊太短小，角鋼板和動力髁螺釘等均無法有效地將骨塊復位并堅強固定，對于該類骨折，股骨髁鎖定接骨板是最為合適的內固定物。

鎖定接骨板是一類螺釘帽和鈦板孔都帶有螺紋孔的骨折固定裝置，它利用螺釘帽和鈦板孔螺紋咬合，使得固定在鈦板的所有螺釘與鈦板形成一個整體，對粉碎性骨折起到固定及支架作用，抗旋轉及成角較強；它不依靠鋼板和骨之間的摩擦力起到固定作用，所以術中可以步行骨膜剝離，保護骨折端血運，此外在手術過程中可使用有限切口復位骨折，盡可能地減少暴露骨折兩端，這樣進一步保護骨折端血運，保證骨折后期愈合[4]。鎖定接骨板要求板長及螺釘少，筆者在近端使用經皮螺釘固定，這樣降低對大腿肌肉分離，減少術后肌肉間的粘黏，有利于術后患肢功能的恢復[5]。

良好的骨折復位和牢靠的內固定是膝關節早期活動的基礎，早期可采用CPM機鍛煉，促進靜脈血液回流，減輕疼痛，增加關節軟骨細胞的營養和代謝活動，促進關節軟骨的修復，使膝關節功能逐漸改善恢復。筆者體會到術中股骨遠端髁支撐鋼板固定前先用克氏針或松質骨螺釘臨時固定，注意克氏針或螺釘不應妨礙股骨遠端髁鎖定鋼板的放置；b）螺釘的位置要準確，否則股骨遠端髁鎖定鋼板與骨面接觸不緊密，影響固定強度；c）對骨折處因骨折塊的丟失或松質骨的壓縮造成的骨缺損必須植骨，特別是內側。d）對開放性出血多及軟組織損傷較重者，應加強圍手術期抗生素的應用。本組結果中出現1例傷口感染，患者為開放性骨折且，患者在術后傷口一直無紅腫，術后10 d發現傷口腫脹，分層穿刺發現是膿腫，細菌培養為大腸埃希菌感染，經清創及負壓裝置吸引治療后患者傷口感染控制；1例出現內固定斷裂，患者未按醫囑扶拐行患肢功能鍛煉，出現跌倒致內固定斷裂，對于所有患者圍手術期及回院復查時需要反復強調術后注意事項，爭取配合治療；有1例患者對疼痛耐受較差，術后患者患者不配合主動患膝功能鍛煉及行CPM治療總是抬高患者臀部，未達到患膝功能鍛煉的目的，本組患者未出現深靜脈血栓并發癥，可能得益于積極預防的結果。

參考文獻：

[1] 譚紅略， 王生介， 錢臣，等. 髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端粉碎骨折[J]. 實用骨科雜志，2008，14（3）：170-171.

[2] Merchan CR， Maestu P， Rblance RP. Blade-platmg of close displaced supracoudylar fractures of the distal femur with the AO system[J]. J Trauma， 1992， 32（2）：174-178

[3] 盧永春， 謝 波， 劉文玲， 等. 動力髁釘板治療股骨髁間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2005，20（1）：60-61

[4] Heiney JP， Barnett MD， Vrabec GA， et al. Distal femoral fixation： a biomechanical comparison of trigen retrograde intramedullary nail， dynamic condylar screw（DCS）， and locking compression plate（LCP） condylar plate[J]. J Trauma，2009，66（2）：443-449.

[5] 江 敞. 雙切口LISS 鋼板治療股骨髁間和髁上骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2008，23（12）：840-841.