CT引導下微波消融治療肝癌的護理

全鳳瓊等

【摘 要】目的：探討CT引導下微波消融治療肝癌的護理要點。方法：對 36例肝癌患者行經皮穿刺CT引導下微波消融治療。結果：經過周密細致的術后護理， 患者術后病情穩定，好轉出院。結論：肝癌患者進行微波消融治療后，其精心的護理有利于延長病人生命，提高病人生命質量與生存質量。

【關鍵詞】CT引導；微波；肝癌；護理

【文章編號】1004-7484（2014）06-3456-01

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，每年約有34.7萬人發病，32.3萬人死亡。發病率和死亡率占全球的55%和45%【1】。由于腫瘤位置特殊，患者肝功能及全身情況差，術后易復發等原因，只有20%-30%的患者適合于手術切除，其余70%-80%只能采取非手術治療。在眾多的非手術治療中，微波消融以創傷小，治療徹底，復發率低，并發癥少，一次性消滅腫瘤等優點，逐漸得到醫患雙方的認可，成為國內外腫瘤治療的一個熱點【2】。我院2011年9月-2013年7月對肝癌患者進行微波消融治療，對延長病人生命，提高病人生命質量與生存質量，取得了很好的效果，現將其護理管理體會報告如下：

1 材料和方法

1.1一般資料

本組患者36例，男30例，女6例，年齡25-70歲，平均年齡52.3歲，其中原發性肝癌31例，轉移性肝癌5例，瘤體直徑0.5-5cm，病灶1-6個，均在CT引導下進行微波消融治療。

1.2 治療方法

術前12小時常規禁食，4～6小時禁飲水，微波治療前2小時給予芬太尼透皮貼處理以減少術中疼痛。根據病灶位置選擇穿刺體位，若是側臥位或俯臥位，需與患者溝通保持體位的必要性并給予柔軟的墊物減少患者的不適感。根據術前CT片顯示肝臟腫瘤所在區域，于體表皮膚貼金屬絲定位標記，行CT掃描定位明確腫瘤所在層面，確定穿刺進針點及進針路徑，對穿刺點區域皮膚進行消毒，應用利多卡因麻醉，囑患者自然屏氣后，使用微波針穿刺肝臟病灶后囑患者緩慢呼吸。CT掃描確認微波針已穿入瘤體遠端邊緣后開始消融。根據病灶部位、大小，按照術者要求設置治療功率（60-70W），時間為3-10分鐘，開啟冷循環系統實施消融。術中密切觀察病情變化，并做好記錄，記錄消融功率及消融時間，發現問題及時報告醫生。微波消融過程中，若患者心率<60次/分鐘，應遵醫囑靜脈注射阿托品0.25-0.5mg。治療結束后觀察30分鐘，如無特殊不適，用平車送回病房。

1.3 療效評價

術后2-4周復查AFP下降或轉陰，CT增強掃描顯示瘤體完全壞死，動脈血供消失。術后1-3個月復查CT，按照實體瘤評價標準評價治療效果。即完全緩解（CR）：腫瘤約消失4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小30%以上，維持4周以上；穩定（SD）：腫塊最大直徑縮小超過20%；進展（PR）：一個或多個病變情況在20%以上。完全緩解+部分緩解=有效【3】

1.4結果

本組36例患者，術后28例出現不同程度發熱（體溫37.5-39.5），10例患者出現不同程度的肝區疼痛，1例患者出現胃絞痛，均經治療后癥狀緩解。

2 臨床護理

2.1 常規護理

術后取低半臥位，吸氧3-5L/min，局部用無菌紗布敷料覆蓋，保持清潔干燥，防止感染等。常規心電監護24h，密切觀察呼吸心率、心律、血壓，血氧飽和度、意識的變化及傷口滲血情況等，術后2天內禁止淋浴。

2.2 飲食護理

術后常規禁食6h，無不適可由流質逐漸過渡到普食。術后第1天進食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、忌辛辣刺激性飲食，少食多餐。由于微波的高溫作用，使流經腫瘤部位血液中的大量紅細胞被破壞，釋放血紅蛋白而導致血紅蛋白尿，指導患者多飲水?！?】

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1疼痛：腫瘤病灶位置較淺，微波輻射影響到壁層腹膜或累及痛覺神經，腫瘤組織壞死后滲出與周圍組織的粘連均科引起患者出現劇烈的疼痛，如肝區疼痛，若微波對周圍空腔臟器損傷，可出現胃疼及腹部疼痛，疼痛時間長短不一，一般約兩周癥狀自行消失[3]，必要時可遵醫囑使用鎮痛劑。

2.3.2 出血：腹腔內出血是微波消融術后的嚴重并發癥之一，肝癌患者多因合并肝硬化，肝功能失代償而出現凝血功能障礙，術后可能出現肝內穿刺針道滲血。此外，穿刺針撕裂、肝包膜損傷、大血管以及位于肝臟表面血供豐富的腫瘤損傷，也會造成嚴重的出血[5]，應密切觀察病員的生命體征及腹部體征，發現異常及時報告給予處理。

2.3.3 胃腸道反應：由于麻醉藥的影響或其他原因術后患者出現不同程度的胃腸道反應，如惡心，嘔吐，胃部隱痛不適等，應遵醫囑使用止吐藥，同時囑患者少量多餐，合理飲食。

2.3.4 肝功能異常：微波消融治療在毀損腫瘤組織的同時，對周邊正常肝組織也會造成損傷，而且機體對壞死組織的吸收會加重肝臟的負擔，從而引起不同程度的肝功能損害，術后以轉氨酶升高為主，同時還可出現黃疸升高，腹水加重【2】 。應囑患者絕對臥床休息，準確記錄24h尿量，觀察患者的皮膚，鞏膜有無黃染，定期監測肝功，遵醫囑使用護肝，利尿，退黃，補充蛋白等治療，保持大便通暢。

3 討論

微波凝固消融治療肝癌是采用頻率≥900MHz電磁波造成腫瘤組織的凝固壞死，微波場中主要依靠水分子等偶極分子的運動摩擦而產生高溫能量，水分子在微波電磁場中高速不規則運動，使水分子間劇烈碰撞摩擦而產熱，使局部溫度瞬間升到60℃以上，從而引起癌組織凝固性壞死，即達到腫瘤原位滅活的目的[6]。

微波消融優點：（1）微波可集中能量于局部組織，產生高溫造成組織瞬間凝固，具有不碳化、損傷小，止血功能強大的特點，可以閉塞0.3cm以下的血管。（2）微波消融穿透性高，微波消融的能量傳遞對組織質地和阻抗依賴性小。（3）微波可刺激組織局部免疫細胞浸潤增加，發揮對抗腫瘤作用。

經皮肝穿刺微波治療肝癌是近年來國際上新開展的肝癌原位滅活治療的新方法，具有創傷小，精確性高，治療效果良好，術后并發癥少，患者恢復快，生活質量高等優點。其系統性的護理干預是肝癌微波治療后不可忽視的重要環節。治療后除人文護理，常規護理外還應密切觀察并發癥的發生。當出現并發癥時，應及時采取相應的措施，，同時做好基礎護理以減輕病人的身心壓力，減少癌癥帶來的痛苦，提高病人的生命質量和生活質量。

參考文獻

[1] 陳曉，何敏潔，等TACE聯合CIK治療原發性肝癌方案分析[J].西部醫學，2012，24（9）：1686-1687.

[2] 王楠.冷循環微波消融術治療原發性肝癌手術期護理[J].護士進修雜志，2012，27（6）：1090-1091.

[3] 何晶晶，陳英梅，王秀臣.CT引導下經皮穿刺微波消融聯合I 125粒子植入治療肝癌的術后護理[J].現代臨床護理，2012，11（9）：32-33.

[4] 林紅，鄭建萍.CT引導下肝癌微波固化治療的護理[J].臨床醫學，2006，26（3）：93-94.

[5] 孫媛媛.肝癌微波消融治療護理體會[J].中外健康文摘，2011，27（8）：361.

[6] Goldberg SN， Charboneau JW， Dodd GD， et al.Image-guided tumor ablation： proposal for standardization of terms and reporting criteria[J].Radiology，2003，228（2）：335-345.