淺談腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術中配合

譚世艷

【摘 要】腹腔鏡技術的廣泛使用是推廣微創手術的重要基礎。全子宮切除是治療子宮及附件病變的一種常用治療手段，與其他全子宮切除術相比，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除具有損傷小、恢復快、住院時間短、術后無切口疼痛，并發癥少，無腹壁瘢痕等優點。因此在手術中得到更加廣泛的使用.

【關鍵詞】腹腔鏡；全子宮切除；術中配合；

【文章編號】1004-7484（2014）06-3459-02

1.1 一般資料： 選取我院從2013 年3月～ 2014年3 月收治的需要進行子宮全切除手術的患者中86例。其中患者年齡29～ 60 歲，所患疾病類型有子宮肌瘤，子宮腺肌癥，宮頸上皮類瘤樣病變，宮頸癌。

1.2 術中配合： 由于腹腔鏡下全子宮切除的手術難度較大，這要求護理工作人員對于手術的過程以及基本原理要清楚了解，才能與術者進行有效的配合?；颊呷胧液蠛藢Σ⒘私饣颊叩男睦頎顟B，緩解其緊張心理。

1.2.1手術開始前應將腹腔鏡儀器推至手術間，置于床尾右側，正確連接電源，檢查各系統的功能狀態是否完好，腹腔壓力設定為11-15 mm Hg，氣體流速設高檔，術中隨時觀察手術進展情況，確保儀器正常運轉?；颊呷胧液笞o士認真核對并了解患者的心理狀態，緩解其緊張心理。

1.2.2安置體位：患者取膀胱截石位，注意腘窩處加墊海綿。支腿架不宜過高，膝關節彎曲度為90°～100°，兩腿不宜過度分開，一般不超過60°，以免腓總神經受壓，骶及髂關節周圍的韌帶和肌肉受損為便于觀察及保證輸液順利進行，選擇患者右上肢建立靜脈通道。上肢外展時不超過90°，用約束帶固定在有軟墊的托手板上，以免造成臂叢神經損傷。放置電極板于肌肉豐富平坦的部位，與皮膚充分接觸?；颊叩娜魏我惶幤つw不能直接接觸手術床及其他金屬物品，以防燙傷甚至危及生命。

1.2.3洗手護士上臺后，整理器械臺，檢查器械是否完好。協助醫生鋪無菌布單，并將腔鏡的各管道妥善固定在無菌布單上。

1.2.4協助醫生用2把布巾鉗從臍兩側提起，遞氣腹針穿刺，穿刺成功后連接氣腹管，腹腔內充入CO2氣體，拔出氣腹針后，置入鏡頭依次觀察附件、盆腔等。協助醫生在右下腹麥氏點及左下腹各放置5 mm Trocar、10 mm Trocar。

1.2.5處理子宮周圍韌帶：遞分離鉗，暴露子宮及附件，血管結扎速切斷兩側圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管間質部，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，游離子宮至峽部水平，電凝兩側子宮血管。及時用濕紗布清除鉗頭上的炭化組織及血跡，以免影響電凝功能，確保器械應用的效果。暫停鏡下操作，停止充氣。

1.2.6經陰道做子宮切除：取出舉宮器，消毒陰道穹隆、宮頸，陰道拉鉤暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸上下唇，分離陰道黏膜，用血管結扎速切斷兩側宮頸韌帶及主韌帶。子宮各韌帶及周圍組織離斷后自陰道取出子宮。清理陰道殘端，查無出血后遞可吸收線自陰道側壁連續縫合陰道前后壁及前后腹膜，放以碘仿紗條及凡士林紗條填塞陰道。遞碘伏紗球消毒尿道口及外陰，給患者留置尿管。

1.2.7再次腹腔充氣，術者更換手套，內鏡下觀察各創面、斷端有無出血。清理后生理鹽水沖洗盆腹腔，放余氣，穿刺孔用勝康醫用膠粘合，然后貼創可貼。

1.2.8術畢，依次關掉各電源，整理儀器，安置患者體位。

2 討論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除能夠治療由于子宮肌瘤，子宮腺肌癥等引起的子宮病變，其優點在于造成的創傷少，患者手術疼痛較輕，手術失血較少，術后恢復快等。但采用腹腔鏡輔助下進行陰式全子宮切除的手術難度較大，因此護理工作人員應該要熟知手術的整體過程，并且在手術前將所需要的手術儀器和設備準備好，方便手術的開展； 在手術過程中能夠為術者供合適及時的配合，提高與術者配合的默契等。從而提高手術的效果以及縮短手術的時間，這對于減少患者手術的出血量以及患者的術后恢復等均有重要的意義。

參考文獻

[1] 李光儀. 實用婦科腹腔鏡手術學[M]. 北京： 人民衛生

[2] 仇雪嫦.腹腔鏡鞘內子宮切除術的配合體會.腹腔鏡外科雜志，2002，7（2）：127.