如何提高臨床麻醉專業帶教質量的探討

胡小琴

【摘 要】目的：探討如何提高臨床麻醉專業實習教學的方法.方法：結合臨床實踐，敘述臨床教師全面提高自己的綜合素養和實施科學化.規范化臨床教學方法對提高臨床麻醉學實習教學質量的必要性和有效性.結果：帶教老師綜合素養的提高和實施科學規范的教學方法可極大的提高臨床麻醉學實習教學質量.結論：隨著醫學和社會的發展，仍需不斷的探索和優化更好的方法.

【關鍵詞】臨床麻醉學；麻醉實習；帶教質量

【文章編號】1004-7484（2014）06-3453-01

臨床麻醉學是一門理論性.實踐性和應用性很強的學科，如何在臨床教學更好地培養學生的綜合技能，讓臨床麻醉專業的學生把理論知識和實踐結合起來轉化為臨床實踐能力，是臨床老師一直探索和研究的課題.在臨床實踐中為了讓實習生提高專業技術水平的同時，在醫德品質培養上也應達到較高的境界，這就要求臨床教師首先要全面提高自己的思想.業務素質以及醫德醫風，身體力行，增加”模范榜樣”效應；其次嚴格實施規范化和科學化臨床教學方法，努力提高教學質量.

1全方位提高帶教老師的綜合素養

教師隊伍的綜合素養是培養醫學生的基礎.教師的職業素質和師德水平深深地影響著學生，所 教師首先要有敬業精神和強烈的責任感，要有進取心，熱愛醫療服務職業，教師在帶教中不僅僅要把業務知識傳遞給學生，還要通過教師的言傳身教，把良好的醫德醫風和高度負責的工作態度傳授給學生，要培養”德才”兼備全面發展的學生，教師必須德才兼備.

醫務人員服務的對象是人，人的生命具有不可逆性，對人的研究和服務責任重大，來不得半點虛假和差錯，這就要求醫務工徐者不僅要有精湛的技術，更要有強烈的責任心，要有對病人極端負責的態度，急病人所急，想病人所想，要有愛心，愛護每位病人.只有具備這些條件的醫務人員，才能承擔維護病人身心健康的重任，才能用自己的言行教育和引導學生，充分發揮教師的”模范榜樣”效應.

2運用規范化臨床教學

2.1引導學生樹立正確的專業思想，養成良好的素質

麻醉專業實習生臨床實習期間是樹立麻醉專業觀念的關鍵時刻，教師應把握好時機，及時引導，使之熱愛本專業，帶教者要掌握好實習學生的思想動態，常強調本專業是手術患者生命的”護身符”，常強調本專業的崇高必和神圣性；同時增加實習生對本專業未來前途的信心和使命感.不斷進行鼓勵，即便是一點點進步也要給予肯定，讓他們感受到”白衣天使”的崇高榮譽，感覺到自我的價值.樹立牢固的本專業思想是一較長的過程，其間受各種因素的影響，思想上常反復.帶教老師在帶教期間要經常與實習生交流各自對本專業的看法和感受，幫助學生樹立長期和穩定的思想觀念.

2.2在業務技術耐心教導，培養醫療安全意識

本專業實習學生在進入臨床實習前多數未進行過操作訓練，來到臨床時，常用的技術操作都不熟練，有的就容易泄氣或產生畏難情緒，對此，帶教老師一定要有耐心，要注意調動學生的積極性.先從簡單的，較為安全的操作入手，實習生每進取一步都給予鼓勵和褒獎.在帶教中對學生進行嚴格的規范化教育，如麻醉藥品使用常規，麻醉儀器和各種監護儀的操作規程，各種麻醉技術的操作流程等等，不能將自己的片面的看法和不良習慣攙雜在操作中，影響學習質量.

實習生每完成一項操作后，教師應及時與他們復習操作要領和程序，指出操作時學生動作和程序中規范的地方，分析原因，講述不規范操作可能會導致的后果，并教授方法；使其完全掌握要領然后放手不放眼的再讓學生去做，從而加深印象.在學生掌握了一般的操作后，應注重培養學生多動腦.多思考，加強手術中的監測，增強對術中突發意外的處理能力，切實防止差錯事故的發生.要讓每位學生從實習起就牢固樹立臨床安全意識，一切以醫療安全為前提，一切以醫療常規和規程執行醫療工作.

2.3培養實習學生慎獨，認真的工作作風

要讓學生銘記“ 麻醉如履薄冰 ，如臨深淵 ”。讓學生時刻記住 “ 只有小手術 ， 沒有小麻醉 。 ”“ 麻醉師是患者生命之所系 ，健康之所系 ?！币囵B實習學生時刻保持謙虛謹慎 、 嚴肅認真的工作作風.要讓實習學生謹記對術中患者呼吸 、 循環的管理要仔細 ，不要過分依賴于監護儀 ；對于患者病情變化要結合患者本身情況 、 麻醉用藥情況及手術操作等因素作出綜合分析 。 要求實習學生術前寫出麻醉計劃單 ， 內容應包括術前對病人病情的評價 ，合理的麻醉方法 、 麻醉實施方案 ， 圍麻醉手術期病人可能發生的并發癥和意外以及防治措施 。 此外 ，在搶救危重傷病員時 ，帶教者應多讓實習學生參與 ，讓他們也置身于緊張的搶救氣氛中 ，親眼目睹搶救場面 ，使他們懂得在搶救危重傷病員時 ，要沉著 、 不慌張 ，下達各項醫囑時要有條不紊 。

2.4 明確崗位責任制 ，養成良好的工作習慣

麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序.正規的技術操作、良好的醫療行為是規避麻醉事故.實現麻醉安全的重要保證.要告誡實習學生在麻醉手術過程中必須自始至終細致嚴密地觀察病情變化 ，及時監測和記錄患者各時點的生命體征 ，認真處理和及時報告麻醉手術期間各種突發意外和并發癥 ，不能玩忽職守，更不能擅離職守.帶教老師要以身作責. 只有讓實習學生在實習期間明確麻醉師崗位責任制 ，養成良好的工作習慣 ，患者的生命和健康才能得到堅實的保障 。

3 實施科學化臨床教學

3.1入科教育

在實習學生進入臨床實習前 ， 科室領導要向學生介紹醫院和科室的基本情況 ，詳細講述臨床麻醉工作的性質和特點、科室管理制度與各項規定、工作常規與專業要求，并提出麻醉實習期間需要達到的實習目標，同時加強醫德醫風教育和醫療安全教育。經過實習前的入科教育，使學生盡快適應科室工作 ，盡早進入實習境界 。

3.2 操作示教

實行一對一的帶教模式，要多次陪同實習學生完成術前訪視、術前麻醉操作和誘導、術中麻醉管理、和術后隨訪.帶教中實施因人而異.因才施教.循序漸進的教學方法，讓學生逐漸掌握各項臨床操作技能，逐漸積累臨床經驗.示教時還可充分利用模擬人體操作系統訓練和強化各項操作技能，降低實習中的醫療安全隱患 。

3.3 專題講座

結合實習學生在臨床實踐中出現或遇到的各種問題和困難 ，開展有針對性的專題講座 。 專題講座要以教材為基礎 ，同時可講授目前此專題的醫學進展和動態 ， 讓實習學生有針對性的深化和擴充醫學知識。由副教授或具有副教授以上職稱的教師擔任 ，每周 1次 ，安排在工作的 8h之外。教研室可充分利用現代信息技術豐富教學手段，圖文并茂、形象生動的多媒體技術是最常用的教學方式之一 。

3 .4 教學查房

教學查房是理論聯系實際的體現.教學查房由經驗豐富的講師或具有講師以上職稱的老師針對臨床工作中存在的共同問題進行深人講解和分析，每周1-2次， 教學查房形式多樣，可以是具體麻醉的施與管理，也可以是觀看教學錄像.電動模擬操作如心肺復蘇等.查房前，實習學生應了解查房的內容并提前查閱有關資料文獻，使學生帶著問題去參加。只有這樣，才會讓學生對問題留下深刻印象，才會提高學生認識問題和解決問題的能力.組織教學查房，主要是通過對常見病的麻醉處理分析， 進一步認識該種病的術前準備、麻醉實施、術中管理、 術后進一步治療，培養學生分析問題、認識問題及處理問題的能力，也給醫學生克服困難.戰勝困難的信心 。

3.5 臨床病例討論

臨床病例討論是以問題為中的教學（Problem BasedLearni ng， PBL 的具體體現，深受教師和學生的歡迎。每周帶教老師根據麻醉中遇到的問題給麻醉實習組一個 PBL的專題，要求學生查閱相關資料 ，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、查詢最新的醫學信息，在工作中向教師咨詢.也可以分工合作，每個人重點針對某個問題查閱資料。每周抽2 h左右的時間進行討論。首先由在工作中碰到的此專題病人的實習生匯報病人病情、麻醉準備. 麻醉選擇、麻醉的實施、 麻醉的管理以及經驗教訓等， 然后實習學生對麻醉病例、麻醉準備、麻醉選擇、麻醉的實施以及麻醉管理存在的問題以及查閱資料進行互相討論。在討論過程中輔導教師掌握討論進行的深度及時間 ，最后由教師進行本次小組討論小結，并給予每位學生書面形式的評價。這種方式可以充分調動學生參與的熱情和積極性，培養學生通過自覺學習解決問題的能力。

3.6營造學術科研氛圍

隨著醫學科學的迅速發展，臨床實踐也日新月異地在不斷進步。 在麻醉實習中要逐漸培養學生的科研意識，以循證醫學為基礎，利用圖書館和計算機網絡系統帶來的便利，查詢和論證臨床實踐中出現的新方法和新理論，在強化專業知識的同時還能獲得有益的新知識。 帶教老師應盡可能讓實習學生參與自己或科室的科研活動，并在科研中盡量向學生講解研究的目的和過程，讓學生在參與過程中激發和培養對科研的興趣和意識；帶教老師還可以每半月組織實習學生進行一次讀書專題報告會，題目可由帶教老師指定，也可讓學生自己確定 ，專題要緊密結合臨床，同時內容要新穎， 匯報完后老師要組織學生討論并給予報告人評價和考核；帶教老師還可以在實習過程中幫助和指導學生進行科研寫作，讓他們從文獻檢索、科研設計.科學試驗、課題總結到論文撰寫諸多環節上都能得到正規的訓練，使他們初步掌握科學研究的基本方法，為今后開展科研.選題、立項打下一個良好的基礎。

臨床麻醉學實習是麻醉學的一項重要教學活動，是理論聯系實際的橋梁，每一位帶教老師必須認真帶教，每一位實習學生必須認真實習.教學方法的好壞直接關系到教學質量.教學成果的優劣.探求一種適合學生.教師，又適應醫學、社會的教學方法是醫學和社會發展的必然要求.為此 ，隨著醫學和社會的發展，仍需不斷探索提高臨床麻醉實習教學質量的好方法 。

參考文獻

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