異型淋巴細胞在快速診斷傳染性單核細胞增多癥中的應用

韓平 楊延敏

【摘 要】目的：探討異型淋巴細胞在快速診斷傳染性單核細胞增多癥（IM）中的應用。方法：選擇分析2013年2月-2013年5月我院兒科門診發熱患兒血常規的數據分析和血涂片檢查結果。 結果：儀器法與涂片法異型淋巴細胞計數在發熱患兒中明顯增高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），儀器法與涂片法異型淋巴細胞陽性率在觀察組內相關性好，r=0.90，對傳染性單核細胞增多癥（IM）的診斷有意義。結論：發熱伴異型淋巴細胞增高患兒同時進行血液細胞形態學檢查可以提高傳染性單核細胞增多癥（IM）的診斷。

【關鍵詞】快速診斷；異型淋巴細胞；傳染性單核細胞增多癥

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3426-01

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononuc leosis IM）是由EB病毒（EBV）感染引起的單核-巨噬細胞系統急行增生性疾病[1]。EBV急性感染常發生在兒童青少年，臨床表現為發熱，淋巴結腫大，咽峽炎，皮疹，神經系統癥狀，國外資料顯示80%-90%的患者伴有肝功能損壞[2]。異型淋巴細胞增高用于IM的診斷，近年來發現異型淋巴細胞增高也在其他疾病中出現，如流行性感冒，病毒性肝炎，細菌，原蟲，螺旋體感染性疾病，腫瘤，自身免疫性疾病，血液病等為臨床診斷帶來困難。為快速明確診斷，防止誤診，本研究對我院兒科門診異型淋巴細胞增高的發熱患兒與IM的臨床診斷相關性進行研究探討。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇我院2013年2月-2013年5月兒科門診發熱患兒6300例，血常規檢查異型淋巴細胞>4%者為觀察組，3100例健康體檢兒童為對照組。

1.2方法 ：血細胞分析儀采用H0RIBA ABX PENTRA MS60，H0RIBA ABX PENTRA DF 120 型分析儀，試劑為 HORIBA Pentra系列全自動血細胞分析儀配套試劑。 門診發熱患兒采集指端血60μl加入EDTA-2K抗凝管中混勻，進行血常規檢查，選取檢測結果異型淋巴細胞>4%的樣本（儀器法陽性）進行血涂片檢查，由經驗豐富經過細胞形態學培訓的檢驗人員進行形態學分類，顯微鏡下（油鏡）計數100個白細胞，異型淋巴細胞>4%定義為陽性（涂片法陽性），健康體檢兒童組由于體檢時血常規與肝功能同時檢查，血常規用EDTA-2K抗凝管采集靜脈血2ml，結果判定同上。IM診斷標準為異型淋巴細胞≥15%[3]。

1.3統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件，采用 檢驗。

2結果

3討論

異型淋巴細胞增高用于診斷傳染性單核細胞增多癥已廣泛使用，但是由于近年來各種病毒，細菌，原蟲，螺旋體等的感染以及腫瘤，自身免疫性疾病，血液病等為臨床對IM的診斷增加了困難。IM初次診斷易漏診的原因，一是初次異型淋巴細胞增高，臨床醫生往往容易針對淋巴細胞增高進行抗病毒治療，二是臨床實驗室對細胞形態學檢查比例減少，三是由于EBV感染早期，病毒感染量低，異型淋巴細胞比例<4%。在二次或以上復診時抗病毒治療無效，患兒出現發熱，淋巴結腫大等癥狀時才被發現，與盧興國等研究[4]一致。IM患者在EBV感染過程中淋巴細胞發生形態學變化，Downey按形態特征將異型淋巴細胞分為3型，分別為：Ⅰ型（空泡型），Ⅱ型（不規則型），Ⅲ型（幼稚型）[5]。本研究表明異型淋巴細胞在發熱患兒中明顯增高，健康體檢兒童組也有1%-2%異型淋巴細胞增高病例，可能與兒童免疫力低下有關，容易增加病毒感染機會。對于門診發熱伴異型淋巴細胞增高的患兒應同時進行血液涂片染色檢查，做細胞形態學分類[6]。本研究顯示，根據患兒臨床癥狀，異型淋巴細胞增高的同時重視細胞形態學檢查，可以大大提高IM的臨床診斷率，而且涂片法操作簡單，用血量少適合兒童。檢驗人員經過細胞形態學培訓，多做細胞形態學分類，就可以完成此項檢查，適合各級醫療單位推廣使用，相對于EBV，EBV抗體，EBV-DNA檢測，費用較低，具有臨床實用性，對于IM的快速診斷，防止誤診具有重要意義，臨床實驗室與臨床醫師應給予足夠重視，為IM科學診斷提供依據。

參考文獻

[1] 劉曉紅。小兒傳染性單核細胞增多癥。中國醫刊，2008，43：62-64.

[2] Macsween KF，Crawford DH.Epstein-Barr virus-recent advances[J].Lancet Infect Dis，2003，3（3）：131-140.

[3] 李泳，許蕾。重視血涂片細胞形態檢查。檢驗醫學雜志，2007，1：87-98。

[4] 盧興國，叢玉隆。 應重視和提升傳統血液形態學檢驗診斷水平。中華檢驗醫學雜志，2005，25：145-147。

[5] 熊立凡，李樹仁。臨床檢驗基礎。2006，49。

[6] 孫杰，徐雪梅，徐峰。三分群血液分析儀檢測中間細胞群增高的復片規則的探討。檢驗醫學雜志，2005，3：204-206.