甲氨喋呤聯合米非司酮保守治療宮外孕效果觀察

張華

【摘 要】目的：探討應用甲氨喋呤肌肉注射配合米非司酮保守治療宮外孕的療效。方法：選擇2012年10月到2013年12月收治的宮外孕病例36例，其中住院病人12例，門診隨診病人24例，用藥前作血常規及血的生化檢查。隨機分成兩組，每組各18例，其中A組在無異常后甲氨喋呤0.4mg（kg·d），肌肉注射，1次/d，共5d，B組在A組的基礎上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同時給予對癥治療，治療期間嚴密觀察生命體征變化以及腹痛，陰道流血情況。并對兩組定期復查血，尿HCG。根據血β-HCG及尿HCG的結果，必要時重復給藥1次。結果：A組治愈率77.8%（14/18），B組治愈率94.4%（17/18）。B組患者B-HCG轉陰時間、平均住院日均短于A組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲氨喋呤配合米非司酮治療宮外孕的成功率高，療效確切，值得推廣應用。

【關鍵詞】甲氨喋呤；合米非司酮；宮外孕

【文章編號】1004-7484（2014）06-3436-01

受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育生長的叫宮外孕，也叫異位妊娠。宮外孕是婦產科的急腹癥，早期診斷和及時處理對搶救孕婦的生命極為重要。異位妊娠可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸處[1]。常見以輸卵管妊娠最多，占98%以上，而輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%以上。選擇2012年10月到2013年12月收治的宮外孕病例36例，進行治療，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選擇2012年10月到2013年12月收治的宮外孕病例36例，年齡20～38歲，其中住院病人12例，門診隨診病人24例，停經時間 35～50d，孕 0～4 次，無貧血，生命體征平穩，隨機分成兩組，每組各18例，兩組在年齡、孕周等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 用藥前作血常規及血的生化檢查。隨機分成兩組，每組各18例，其中A組在無異常后甲氨喋呤0.4mg（kg·d），肌肉注射，1次/d，共5d，B組在A組的基礎上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同時給予對癥治療，治療期間嚴密觀察生命體征變化以及腹痛，陰道流血情況。并對兩組定期復查血，尿HCG。根據血β-HCG及尿HCG的結果，必要時重復給藥1次。

1.3 統計學處理 采用數理統計軟件SPSS18.0對收集的數據進行整理與統計，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

通過臨床治療和觀察，A組治愈率77.8%（14/18），B組治愈率94.4%（17/18）。B組患者β-HCG轉陰時間、平均住院日均短于A組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見下表1所示。

3討論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕[2]。異位妊娠和宮外孕的含義稍有區別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、處理，可危及生命。輸卵管妊娠因其發生部位不同又可分為間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，其次為峽部、傘部、間質部妊娠少見[3]。輸卵管妊娠破裂前，除停經及早孕反應外，有時可出現不規則陰道出血，色深量少，持續不凈。破裂后患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。下腹部有明顯壓痛及反跳痛，輕度緊張，常有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。血液積聚在子宮直腸陷凹時，可出現肛門墜脹感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。由于出血量較多及劇烈腹痛，可出現暈厥，甚則出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數及血壓下降等休克癥狀。婦科檢查，未破裂前表現為子宮增大而軟，但小于停經月份，一側附件可觸及小腫物，有輕壓痛。破裂后則見陰道后穹隆飽滿；子宮頸舉痛明顯；子宮稍大而軟，出血多時有漂浮感；子宮一側可觸及腫物，質軟，邊界不清，壓痛明顯。

現在常用的藥物有口服米非司酮、靜注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依賴孕激素發育的胎囊壞死而發生流產。甲氨喋呤可干擾DNA的合成、抑制滋養細胞增殖并導致其死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發育。采用甲氨喋呤注射療法，可免于手術，無手術后遺癥之虞，而且不失去生育能力。治療方法：甲氨喋呤（針）5mg，肌肉注射，每日1次，連用1周。療效：用藥1周，妊娠終止。保守治療適用于輸卵管妊娠未破裂或估計內出血少于50毫升，無明顯腹痛，B超提示附件包塊直徑<3.50毫米者，可用甲氨喋呤50mg/平方米與4毫升生理鹽水混勻，肌內注射。凡停經時間較長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠；嚴重內出血，保守治療效果不好或胚胎繼續生長者，均應手術治療[4]。甲氨喋呤配合米非司酮治療方法比較簡單，易于操作，接受率高，無創傷，副作用小，有效率為70%～90%，療效肯定。本組資料顯示單用甲氨蝶呤治療治愈率77.8%，甲氨喋呤配合米非司酮治療治愈率94.4%。并且B組患者B-HCG轉陰時間、平均住院日均短于A組，兩組比較差異有統計學意義。甲氨喋呤配合米非司酮治療宮外孕的成功率高，療效確切，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 爾曉璐，杜潔. 米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J]. 河北醫學，2014，02：313-315.

[2] 黃純玉. 甲氨喋呤聯合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療62例宮外孕患者臨床觀察[J]. 中國藥物經濟學，2013，04：111-112.

[3] 安春利. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，17：586-587.

[4] 李艷麗. 甲胺喋呤聯合米非司酮保守治療宮外孕56例臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2013，25：176-177.