兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比

艾尼瓦爾?阿不都卡德爾 艾科拜爾江?麥麥提

【摘 要】目的：對經輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術對泌尿系結石的臨床治療效果和適應證等進行對比分析。方法：隨機抽取近年來在本院接受鈥激光碎石術治療的泌尿系結石病人238名，設該組為鈥激光組；抽取同時期在我院接受氣壓彈道碎石術治療的128名泌尿系結石病人作為氣壓彈道組。對比分析兩組病人的臨床治療效果和適應癥等。結果：鈥激光組中上尿路、中尿路結石的比例分別為28.6%、31.9%，明顯比氣壓彈道組的9.4%、20.3%要高出許多，鈥激光組下尿路結石比例為39.5%，氣壓彈道組為70.3%，鈥激光組比例明顯更低。通過鈥激光碎石術進行治療的病人合并輸尿管道狹窄、腎功能異常、腎積水和輸尿管息肉的比例明顯比氣壓彈道組更高。鈥激光組病人的結石最大直徑>20mm的人數占總人數的27.7%，比例明顯比氣壓彈道組的14.1%要高。兩組病人的手術成功率無明顯差異。結論：通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行泌尿系結石治療或者通過氣壓彈道碎石術進行治療都是安全有效的，但是鈥激光碎石術的適應證比氣壓彈道要廣泛。

【關鍵字】鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；泌尿系結石

【文章編號】1004-7484（2014）06-3437-02

泌尿系結石是威脅人類健康的常見疾病之一，對該疾病的治療手段多種多樣，現階段對該疾病在輸尿管鏡下的治療方式主要有氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術，兩種治療手段均安全有效，是治療泌尿系結石的主要手段[1]。本文將兩種碎石術在治療泌尿系結石上的臨床治療效果、并發癥和適應證等進行對比分析，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取近年來在本院接受鈥激光碎石術治療的泌尿系結石病人238名作為為鈥激光組，男病人188名，女性病人50名，所有病人年齡均在8～78歲之間，平均年齡為46.8歲；抽取同時期在我院接受氣壓彈道碎石術治療的128名泌尿系結石病人作為氣壓彈道組，其中男性病人98名，女性病人30名，所有病人年齡均在11～72歲之間，平均年齡為47.2歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料的對比不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

鈥激光組使用由德國生產的WOLF.F（7-8）/（8-9.8）輸尿管鏡，采用德國Dornier公司制造的15W鈥激光器。通過硬膜外腔麻醉方法視手術情況進行麻醉。將輸尿管道置入病人尿道和膀胱，針對輸尿管結石使用400?m光纖，選擇能量為0.8J至1.2J，選擇頻率為10Hz，開展鈥激光碎石術。針對腎盂結石和膀胱與尿道結石使用600?m光纖，選擇與上述一致的能量，通過輸尿管鏡搜尋結石，將結石粉碎。如遇結石受息肉等阻擋，首先進行激光消融。結石碎末會跟隨沖洗液排出來，有些碎石可在手術后自行排出。手術完畢后放入雙J管進行引流，經過5d至36d后將其拔除。手術結束后保留導尿管1d到4d。

氣壓彈道碎石術使用由瑞士EMS公司制造的氣壓彈道碎石機，采用的輸尿管鏡和麻醉手段與鈥激光組一樣。將輸尿管道置入病人尿道和膀胱，置入壓力為23kPa至33kPa的經水壓，對擴張后的輸尿管內部進行灌注，采用直徑為8到16毫米的沖擊針，啟動1.5至2.5個大氣壓，通過脈沖手段將結石粉碎，把結石擊碎到小于2毫米。通過取石鉗將較大的結石取出。視碎石狀況和輸尿管狀況決定要不要將雙J管留置，在手術結束8d至42d后把雙J管拔出。

1.3 臨床觀察指標

全部病人手術結束后都要實行門診隨訪，時間都在2星期到8星期之間，觀察兩組病人的適應證、治療效果及并發癥等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病人手術適應證比較

鈥激光組中上尿路、中尿路結石的比例分別為28.6%、31.9%，明顯比氣壓彈道組的9.4%、20.3%要高出許多，鈥激光組下尿路結石比例為39.5%，明顯低于氣壓彈道組的70.3%。采用鈥激光碎石術進行治療的病人合并輸尿管道狹窄、腎功能異常、腎積水和輸尿管息肉的比例明顯比氣壓彈道組高（P<0.01）。鈥激光組病人的結石最大直徑大于20毫米的人數占總人數的27.7%，比例明顯比氣壓彈道組的14.1%要高（P<0.01）。兩組病人在一般資料對比上無明顯差異，手術成功率比較無明顯差異。如表1。

2.2 病人術后并發癥對比

3 討論

鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術在治療泌尿系結石上同樣安全有效，但是兩者進行比較，鈥激光碎石術的適應證選擇比氣壓彈道碎石要廣泛得多。針對患者結石部位，氣壓彈道碎石一般適用于中下尿路結石，對上尿道結石的作用不明顯[2]。鈥激光在進行碎石手術過程中很少出現碎石跑動的現象，碎石效率相對較高，且該治療方法是通過膀胱鏡和輸尿管鏡、皮腎鏡對碎石進行直接粉碎，手術過程中極少會導致組織損傷，因此鈥激光碎石術適用于任何部位的結石。此外，鈥激光碎石術針對直徑大于2厘米的結石的治療效果明顯比氣壓彈道要好。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術均能安全有效地治療泌尿系結石，兩者在手術成功率、治療效果及并發癥發生狀況的比較上無明顯差異，但鈥激光碎石術的適應證比氣壓彈道廣泛。

參考文獻

[1] 孫清，俞弘順，印榮.沖擊波碎石術與輸尿管鏡取石術治療輸尿管中下段結石的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，5（06）：455-456.

[2] 尹繼云，吳志賢，何文強等.標準通道下腎鏡結合輸尿管鏡治療上尿路結石1 120例報告[J].臨床泌尿外科雜志2012，18（03）：177-178.