彩超在診斷肝實性腫瘤良惡性中的應用

李繼民

【摘 要】目的：探討肝實性腫瘤的彩色多普勒超聲診斷方法和可行性。方法：應用彩超對129例患者肝實性腫瘤的大小、內部會回聲、血流情況等情況進行總結分析。結果：彩超對肝實性腫瘤的診斷良性診斷97例，惡性32例，良惡性判定準確率為78%。結論：彩色多普勒超聲目前已成為臨床診斷肝臟實性腫瘤的首選影像學診斷方法，同時對判定良惡性有重要的價值。

【關鍵詞】肝實性腫瘤；彩色多普勒；超聲診斷

【文章編號】1004-7484（2014）06-3439-02

本文收集了2012-2013年，在我科檢查發現的129例肝臟占位性病變，其中良性97例，惡性32例，進行分析，來評價彩色多普勒對肝臟良、惡性占位的診斷價值。

1 資料與方法：

本組129例，年齡15--76歲，患者取仰臥位或左側臥位，暴露右上腹部位。采用Logiq500彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，，從鎖骨中線第5肋間或第4肋間開始，探測病確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面的聲像圖的改變，對發現的實性腫瘤從縱、橫、斜各個切面聲像圖進行觀察，并通過病灶最清晰處拍攝切面圖，觀察形態、邊界，測量大小，并記錄，還應探測門靜脈及下腔靜脈有無癌栓，同時應觀察膽囊、脾臟、右腎、胰腺有無改變，胸腹腔有無積液。應用彩色多普勒觀察肝臟病變區的血流的分布、流向，色彩變化，測定流速，RI、PI值。

2 結果：

129例肝實性腫瘤患者中，肝血管瘤71例，直徑一般在1-3cm，，單發多見，也可多發，肝腺瘤23例，肝脂肪瘤3例，原發性肝癌23例，繼發性肝癌9例，并發腹水患者17例，并發肝硬化11例。

3 討論：

肝臟的良性實質性腫瘤常見的有肝血管瘤，其他如肝腺瘤、肝脂肪瘤、血管內皮瘤、膽管腺瘤等均少見。發生在肝臟血管瘤較其他臟器多見，是一種血管的先天性畸形，發生率在0.35%～2%之間。大部分患者由于腫瘤較小而不引起癥狀，直徑一般在1～3cm，為肝內毛細血管局部過度增生所致，單發多見，也可多發。聲像圖所見：肝臟的外形及輪廓多無改變，大部分病變區境界清晰，回聲較高，分布均勻，內部呈網格狀或篩狀結構，病變遠側回聲多無明顯變化。隨訪觀察，短期內病變區多無明顯增大變化，大多數病變難以顯示血流。肝臟海綿狀血管瘤多為單發性，生長緩慢，大的血管瘤可出現上腹部腫塊，肝腫大，腫塊有的可壓縮，有的硬而有結節感。聲像圖可見肝臟局限性增大，增厚，輪廓不規則，病變內部回聲強弱不一，成條索狀或蜂窩狀，并有大小不一、形狀不規則的無回聲區，其內側壁多整齊，如病變位于肋緣下或劍突下時，稍加重探頭壓力，常觀察到病變區前后徑縮小，內部無回聲區亦同時有縮小征象，去除壓力后，仍恢復至原來圖像。彩色多普勒檢查，病變區?？娠@示條狀、點狀靜脈血流，有的血流與周圍肝組織血流相通。如能檢出病變內有小區竇狀靜脈血流時，診斷更加確定。肝腺瘤系良性，常為單個性，以右葉為多，有包膜，界限明顯，大多發生在女性，血中雌激素水平增高，長期服用避孕藥可能與本病有關，小的肝腺瘤肝臟形態可無明顯改變，大的腺瘤可有肝臟局限性增大，增厚，有的可向肝表面隆起，腫瘤邊界清楚，光滑整齊，?？梢娒黠@完整的包膜回聲，小的肝腺瘤需與局灶性結節性增生相鑒別。肝脂肪瘤為成熟脂肪細胞組成，聲像圖成分葉狀低回聲區，內部間有線條狀回聲，境界清楚，當病變內纖維組織增多，回聲亦隨之增多。肝臟的惡性腫瘤常見的有原發性肝癌，少見的有肝母細胞瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤。肝癌為我國常見的癌癥之一，以30～50歲男性發病率最高，發病率在各種惡性腫瘤占第三位。原發性肝癌在大體內型分為三型，1）巨塊型：最多見，可為單獨的巨塊，或由許多密集結節融合而成，易發生壞死，液化，破裂，出血。2）結節型：可為單個或多個結節組成，大小不一，多結節可能是多中心發生的結果，或為癌瘤沿肝內靜脈轉移所致。3）彌漫型：最少見，癌結節呈灰白色，一般較小，從米粒至黃豆大小，彌散分布，伴有肝硬化。肝臟輪廓常隨病變的具體形態和范圍而改變，較大的巨塊型病變可引起局限性向外隆起，常程凹凸不平或不規則，聲像圖顯示：病變區高于或低于肝臟正常組織，邊界不清晰，形態不規則，有時呈分葉狀，常有推擠或壓迫肝內血管及膽系現象，并常出現血管癌塞聲像圖，如門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓等。隨訪觀察，病灶增大，并發生轉移，病情惡化，預后極差。肝繼發性惡性腫瘤是由發生在肝外惡性腫瘤轉移至肝臟，腹腔及盆腔器官如胃、胰腺、膽道、結腸、子宮的癌瘤可由血行或淋巴結轉移至肝臟，乳腺、甲狀腺、肺、腎等系統的惡性腫瘤亦可經肝動脈而播散至肝臟，繼發性肝癌聲像圖特征：1）無回聲型，2例為黑色素瘤，病變區呈圓形，輪廓較光滑整齊，可見微弱回聲。2）低回聲型：3例，病變區呈圓形或橢圓形，呈分葉狀，輪廓不整齊，邊緣處毛糙，有向周圍組織呈偽足樣伸展征象。3）高回聲型：共四例，有的呈密集高回聲團塊，有的呈不均勻高回聲團塊，有的呈靶狀高回聲。腹腔及綜上所述，彩超對診斷肝臟良惡性實性腫瘤及鑒別診斷有很大臨床應用價值。

參考文獻：

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