機采血小板采集過程中最初血液被細菌污染機率的調查

肖媚

【摘 要】目的：調查機采血小板采集過程中最初血液被細菌污染的機率，探討去除最初血液是否能夠降低機采血小板產品的細菌污染率。方法：選取來我中心進行機采血小板捐獻的3500名獻血者為研究對象，留取其機采過程中最初血液的第1個15ml和第2個15ml全血樣本分別進行細菌培養。結果：第1個和第2個15ml全血樣本分別有15例和2例細菌培養陽性，陽性率分別為4.28‰和0.57‰，差異具有統計學意義（P<0.001），第2個15ml比較第1個ml全血樣本細菌污染率下降86.67%。結論：去除采集過程最初15ml全血可以有效降低血小板制品的細菌污染率。

【關鍵詞】機采血小板；最初血液；細菌污染

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R446.5 【文章編號】1004-7484（2014）06-3449-01

機采血小板具有純度高，不良反應小，臨床療效好的優點，近年在臨床上被廣泛應用[1]。但是由于血小板的貯存溫度為20～24℃，使得血小板制品的細菌污染率遠高于其他血液制品[1，2]。本研究選取來我中心進行機采血小板捐獻的3500名獻血者為研究對象，留取其機采過程中最初血液的第1個15ml和第2個15ml全血樣本分別進行細菌培養，探討去除最初血液是否能夠降低血小板產品的細菌污染率，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年5月至12月來我中心進行機采血小板捐獻的3500名獻血者為研究對象，獻血者穿刺部位皮膚無損傷，炎癥，皮疹和皮癬，符合衛生部《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）。分別留取機采過程中最初血液的第1個15ml和第2個15ml全血樣本進行細菌培養。

1.2 儀器與試劑：儀器：蘇凈SW-CJ-2FD潔凈臺（潔凈度百級），電熱恒溫培養箱，海爾HRMJ-Ⅱ霉菌培養箱；試劑：硫乙醇酸鹽培養基，改良馬丁培養基。

1.3 無菌試驗：每個全血樣品分別接種2支硫乙醇酸鹽培養基和1支改良馬丁培養基，每支培養基注入4～5ml全血樣本（樣本：培養基=1：10）。接種完畢后將培養基分別放置24℃培養箱（1支硫乙醇酸鹽培養基及1支改良馬丁培養基），及34℃培養箱（1支硫乙醇酸鹽培養基）培養14天。于培養第2天起每天各觀察一次培養情況，并記錄有無細菌生長，培養時間內無菌生長為陰性，任一培養基有菌生長均判為陽性[3]。

1.4 統計學分析：應用計數法計算細菌污染率，采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。第1個和第2個15ml全血樣本的細菌污染率比較采用配對χ?檢驗，P<0.05有統計學差異。

2 結果

3討論

有資料顯示血小板制品的細菌污染率為0.04% ～0.72%[4]，遠高于其他血液制品。血小板制品中的污染細菌經鑒定約56%為革蘭氏陽性菌，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌是引起血小板制品輸注相關死亡病例中最常見的革蘭氏陽性菌。作為皮膚的共生細菌，這四類菌屬寄生于皮膚深層如毛囊和皮脂腺，而在皮膚瘢痕或凹陷處隱藏的更多[5]，因此皮膚表面消毒不可能完全消除與靜脈穿刺相關的細菌污染。有研究表明經訓練有素的專業人員采集的血液樣本仍有1%-3%被皮膚共生細菌所污染[6]，其原因在于靜脈穿刺時，最初的一小部分血液可能含有皮膚的組織碎片，或者在針頭穿過皮膚時將深部隱藏的細菌帶入血液中，從而污染血液制品。因此去除血液采集過程的最初一小部分血液，可以降低血小板制品的細菌污染率。

國外有研究表明去除采集前的13.5 ml 血液能夠減少72%的細菌污染[7]，國內也有去除采集前10～15 毫升血液可有效減少血小板細菌污染的研究報道[8]。本研究對3500名機采血小板獻血者采血過程中第1個15ml和第2個15ml全血樣本分別進行細菌培養，結果顯示第2個15ml比較第1個15ml全血樣本細菌污染率下降86.67%，并且差異具有統計學意義，說明去除采集過程的最初15ml全血可以有效降低血小板制品的細菌污染率。

目前本中心使用的血細胞分離機管道均附有樣品采集袋， 因而將采集過程最初15ml血液引入樣本采集袋作為檢測用血，具有易執行和不增加費用的優點，同時可以有效地降低血小板制品的細菌污染率，更好地保障臨床用血安全。

參考文獻

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[3] 國家藥典委員會. 中華人民共和藥典2005年版. 北京：化學工業出版社，2005，附錄89-92.

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