霉酚酸酯與間斷環磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎療效的比較

丁艷杰

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡(SLE)累及腎臟時所引起的一種疾病, 患者以女性為主, 死亡率非常高［1］。為了進一步比較霉酚酸酯和間斷環磷酰胺靜脈沖擊療法的臨床效果,作者對收治的120例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者進行分組對比, 現將治療過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2011年6月住院治療的120例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者, 采用隨機分配表的方法分為MMF組和CYC組, 每組60例。120例患者中男43例,女77例, 平均年齡(52.7±13.2)歲, 平均病程(6.3±1.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本情況方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 CYC組:患者先靜脈注射甲基強的松龍, 0.5～1.0 g/d, 總的劑量為2.0～3.0 g。然后用CYC療法, 按國際上通用的方案, 每次劑量為0.75 g/m2體表面積, 每個月靜脈滴注1次, 半年后減量, 靜脈滴注完成后, 繼續口服甲基強的松龍,每天清晨用藥, 藥量逐漸降低。療程為1年, 定期復診并隨訪。MMF組：采用MMF和小劑量激素聯合使用。MMF剛開始的劑量為1.0～1.5 g/d, 分批次口服, 3個月后減量, 0.5 g/d。強的松10～30 mg/d, 逐漸減少藥量到10～15 mg/d, 并持續該劑量。療程同CYC 組, 同樣復診并隨訪。兩組患者均治療1年。

1.3 療效評定標準［2］顯效：臨床指標和腎功能恢復正常；有效：腎功能恢復正常, 但尿蛋白及血尿仍然存在；無效：腎功能和臨床癥狀沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組尿蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、血紅蛋白等實驗室指標的變化及不良反應的發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的實驗室指標變化 MMF組臨床指標改善情況明顯優于治療前及CYC組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床效果和不良反應發生率的比較 治療1年后, MMF組臨床總有效率明顯高于CYC組,不良反應發生率明顯低于CYC組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后的臨床指標比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組比較, bP<0.05

組別 例數 時間 尿蛋白(g/24 h)血漿白蛋白(g/L)血肌酐(μmol/L)血紅蛋白(g/L)CYC組 60 治療前 5.08±1.27 18.65±4.66 148.32±37.08 65.37±16.34治療后 3.26±0.82 27.31±6.83 129.56±32.39 86.35±21.59 MMF組 60 治療前 5.09±1.27 18.23±4.56 149.21±37.30 64.67±16.17治療后 0.82±0.21ab 46.28±11.57ab 68.47±17.12ab 137.54±34.39ab

表2 兩組患者治療后的臨床有效率和不良反應發生率的情況［n (%), %］

3 討論

狼瘡性腎炎是一種病情非常嚴重的疾病, 之前由于醫療條件的限制, 患者的5年存活率非常低, 研究認為, 狼瘡性腎炎的治療關鍵應該是迅速緩解癥狀和防止腎衰竭, 狼瘡性腎炎普遍的治療方法是激素聯合間斷環磷酰胺沖擊療法, 能明顯提高患者的生存率, 對狼瘡性腎炎患者的腎功能具有長遠的有益影響, 但是CYC沖擊療法存在一些并發癥, 而且毒副作用較大, 霉酚酸酯配合小劑量的激素治療正好解決這些問題［3］。

兩組患者經治療1年后, MMF組臨床指標改善情況明顯優于治療前及CYC組；MMF組臨床有效率明顯高于CYC組, 不良反應發生率明顯低于CYC組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 這就證明了MMF良好的治療效果。霉酚酸酯是一種選擇性免疫抑制劑, 可抑制T、B淋巴細胞的增殖, 相應的減少循環免疫復合物濃度, 并且阻止免疫復合物在腎臟堆積, 以免造成對腎臟的損害。加入小劑量的激素進行配合治療, 能互相補充各自的不足, 發揮最大療效［4］。霉酚酸酯還能減輕血管內皮的損傷, 防止腎臟血管的病變, 能抑制炎癥反應, 減少并發癥的發生。

總之, 霉酚酸酯能顯著改善彌漫增生型狼瘡性腎炎患者的臨床指標, 提高療效, 降低不良反應的發生率, 總體治療效果優于間斷環磷酰胺靜脈沖擊療法, 建議推廣。

［1］張延.霉酚酸酯與環磷酰胺治療Ⅳ型狼瘡性腎炎的療效比較.現代預防醫學, 2011, 38(18):3842-3844.

［2］王海生.霉酚酸酯與間斷環磷酰胺靜脈沖擊療法治療狼瘡性腎炎(LN).中國衛生產業, 2012, 9(33):63.

［3］蔡曉懿, 夏正坤, 張瑩, 等.霉酚酸酯與環磷酰胺治療重型狼瘡腎炎的Meta分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(24):8160-8166.

［4］張璐璐.霉酚酸酯和環磷酰胺治療30例Ⅳ型狼瘡腎炎療效對比觀察.吉林醫學, 2012, 33(30):6557.