雙源CT在腦卒中再灌注治療側支循環形成中的診斷意義

溫澤迎，程留慧，張保朋，周 舟，黃婷婷，王亞洲，王道清*（河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000）

雙源CT在腦卒中再灌注治療側支循環形成中的診斷意義

溫澤迎，程留慧，張保朋，周 舟，黃婷婷，王亞洲，王道清*
（河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000）

目的 探討雙源CT在急性腦卒中再灌注治療側支循環形成中的重要診斷意義。方法 選擇2011年9月～2014年3月河南中醫學院第一附屬醫院收治的急性大面積腦梗死患者50例為研究對象，分別于患者發病24 h內及治療6個月后行頭頸部雙源CT血管成像檢查，均證實為單側或雙側頸內動脈或大腦中動脈閉塞，并分析治療前后的側支循環建立情況。結果 所有患者中，38例患者均較治療前建立較為豐富的側支循環，且臨床癥狀明顯好轉；12例患者治療前后側支循環建立較少或未見明顯變化，臨床癥狀稍有或無明顯好轉。結論 雙源CT對急性腦卒中患者再灌注治療中側支循環建立形成有重要的診斷價值。

腦卒中；CT血管成像；側支循環；診斷意義

急性大面積卒中是臨床上較為常見的致死及致殘病因，但側支循環的建立不但可以起到預防腦梗塞發病的作用，并對其預后也至關重要［1-2］。CT血管造影術（CTA）可以較為細致的觀察細小的側支循環，包括軟腦膜側支循環，因而較為廣泛應用于臨床。本次研究主要分析我院收治的急性大面積梗死患者50例的側支循環形成情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2014年3月河南中醫學院第一附屬醫院收治的急性大面積梗塞患者50例為研究對象，分別于發病24 h內及治療6個月后行腦血管CTA檢查。其中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均年齡（68±17）歲。排除標準：對碘對比劑過敏，嚴重肝、腎功能不全和心功能不全患者。

1.2 掃描技術

均采用雙源CT行腦血管造影檢查。

1.3 圖像處理與分析

將采集的數據傳到處理工作站進行處理，包括最大密度投影（M IP）、曲面重建（CPR）和容積再現（VRT）分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行分析，檢驗水準α=0.001。

2 結 果

經6個月中西醫辯證治療后復查發現，患者的預后與側支循環建立密切相關，且側支循環的建立與年齡有較大關系，年輕患者側支循環建立較好，其他如有吸煙史、飲酒史、高血壓及糖尿病病史等患者與側支循環建立關系不大；經治療后預后較好的患者，二級及三級側支循環明顯較之前有所改善；而預后較差的患者，二級及三級側支循環明顯較差。

3 討 論

腦卒中是目前全世界最常見的死因及致殘原因之一。在我國，其年均發病率為120/10萬，其中缺血性腦血管病占全部卒中的70%以上［3］。因而，如何有效的降低腦卒中發病率已成為重點。腦卒中患者臨床治療方案及預后存在很大差異，其最重要的考慮因素之一就是側支循環的存在與否［4］。目前，治療卒中的主要措施之一是使血管再通，如果大腦組織缺血發生后能夠迅速建立有效的側支循環及微血管，將會對缺血組織的保護和神經功能的恢復起至關重要的［5］。

本組研究發現，在腦卒中發病后，92%患者的一級側支循作用環機W ills環是開放的，然而二及三級級側支循環則只有24%及16%，這表明一級側支循環只能為腦缺血提供一定程度的代償作用，但卻不能從根本上解決腦缺血的問題。治療后，6個月復查發現，對于預后比較好的患者中，二級及三級側支循環分別達到92%及52%，而預后較差的患者中二級及三級側支循環則分別為25%及16%，表明，二級及三級側支循環的建立更有利于患者的預后。

由于側支循環的解剖學差異，因為評估側支循環的狀況直接關系到患者該接受何種方式的治療方案，并可預測治療后的效果。雙源CT血管造影技術，因其快速、無創、普及率高等優點，已成為最有前途的理想方法，可對腦卒中后及治療后的側支循環情況迅速做出評價，尤其適用于急診患者。且由于CTA的空間分辨率高，能夠清晰顯示側支循環的解剖形態，目前已成為常規的血管檢查手段，為臨床提供一種較為客觀的影像學檢查方法。

［1］ David S Liebeskind1，George A Cotsonis，Jeffrey L

Saver1，et al.Co llateral circulation in sym p tomatic intracranial atherosclerosis［J］.Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism，2011，31：1293-1301.

［2］ Shuaib A，Butcher K，Mhammad AA，et al.Co1lateral blood vessels in acute ischem ic stroke： a potential therapeutic target［J］.Lancet Neurol，2011，10：909-921.

［3］ 陳 涓，劉 芳，郭 錟，吳國庚，等.4DCTA結合CTP評價腦缺血后側枝血流對腦灌注狀態的影響［J］.醫學影像學雜志，2012，22（8）：1229-1233.

［4］ Ogawa A，Mori E，M inematsu K，Taki W，et al.Random ized trial of intraarterial infusion of urokinase w ithin 6 hours of m iddle cerebral artery stroke： the M iddle Cerebral A rtery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial（MELT）Japan Stroke［J］.2011，38：2633-2639.

［5］ Smith WS，Lev MH，English JD，et al.Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischem ic stroke and TIA.Stroke［J］.2011，40：3834-3840.

本文編輯：張 鈺

R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.026.113.02

溫澤迎（1983-），女，碩士研究生，河南鄭州，主治醫師，研究方向：心腦血管影像

王道清，男，主任醫師，E-mail：wangdaoqing1215@126.com