老年冠心病患者冠狀動脈內支架植入術的護理體會

蔣文娟（江蘇省常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213200）

老年冠心病患者冠狀動脈內支架植入術的護理體會

蔣文娟
（江蘇省常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213200）

目的 研究老年冠心病患者行冠狀動脈內支架植入術（PCI）的護理。方法 選取2014年3月～2015年1月我院收治的接受PCI治療的冠心病患者36例，對其進行臨床護理，觀察其護理效果。結果 經過科學治療、精心護理，患者的自覺癥狀消失，痊愈出院。結論 積極有效和精心的護理對接受PCI治療的老年患者病情恢復有很大幫助，值得臨床廣泛推廣。

冠心??；冠狀動脈內支架植入術；護理

隨著我國人口老齡化，患有冠心病的老年人也呈現出逐年增多的趨勢。PCI是現階段治療冠心病的一種行之有效的方式［1］。因冠心病患者老年人居多，因此極易并發其他系統疾病，為術后護理增加了難度。為了研究PCI患者的臨床護理方式，現選取我院收治的接受PCI治療的冠心病患者36例，對其進行規范的治療和周到的護理，取得了很好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年1月我院收治的接受PCI治療的冠心病患者36例作為研究對象，其中男31例，女5例；年齡61～76歲，平均年齡（62.5±4.8）歲；合并糖尿病9例，高血壓10例，陳舊性心肌梗死3例，慢性阻塞性肺病4例。冠狀動脈造影顯示：左主干病變6例，單肢血管病變10例，兩肢血管病變13例，3肢血管病變7例，全部患者經PCI治療后恢復情況較好。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）心理護理

接受PCI治療的患者都會出現或多或少的焦慮、恐懼情緒，因此需要護理人員在術前對PCI的治療目的、治療效果、安全性、手術過程進行細致講解。舉出之前通過PCI治療康復的患者的實例，使患者減少焦慮、恐懼心理，積極配合治療。手術前一天，指導患者自主在床上排便，讓患者熟悉手術室的情況，與患者加強溝通，充分了解患者需要并盡量予以滿足，使患者能夠在穩定的情緒狀態下接受手術治療與后續的護理。同時，手術前晚上要保持病室的安靜，確?；颊哂谐渥愕乃?。

（2）積極治療合并癥

老年冠心病患者身體虛弱，自身免疫力低下，同時還伴有其他合并癥，為治療和護理帶來諸多困難。因此，術前應積極治療合并癥，調節各器官機能，強健患者體魄，增強患者身體素質，增加患者對手術的耐受程度。

1.2.2 術后護理

（1）維持循環穩定

PCI手術完成后，應嚴密監測患者的血壓、脈搏等各項指標。尤其是對患者的心電圖變化情況進行檢測，觀察有無ST段的壓低和抬高，以便及時發現心肌缺血情況的發生及發展。在對患者實施護理的過程中，還要經常詢問患者是否伴有心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀，如有不適，要明確病因，并據此采取針對性的處理方式。并根據患者的自身狀況，確定監護時間的長短。

（2）傷口護理

采用正確的方式按壓和包扎傷口，采用繃帶“8”字包扎法［2］，以能觸及術側足背動脈或橈動脈搏動的力度為最佳，注意檢查傷口情況。當傷口發生滲血、出血、淤血或淤血范圍擴大時，在淤血邊緣以鉛筆做出標記，便于日后的觀察與護理。護理人員應每天常規更換傷口處敷料，注意傷口部位的清潔衛生，嚴格執行無菌操作。當傷口發生滲血情況要及時要通知醫生，找出原因及時處理。如出現局部血腫及淤血，可用50%硫酸鎂濕敷。

（3）出血的觀察及護理

對穿刺部位細致觀察，檢查其是否出現出血、滲血現象。對患者牙齦、皮膚、黏膜、消化道等出血征兆進行嚴密觀察，記錄患者24 h出入量，并對尿液和大便的顏色進行觀察。監測患者的血壓變化，一旦血壓下降，應找出原因及時處理。

（4）急性血管閉塞的護理

①觀察心絞痛癥狀與心電圖表現?；颊咴谑中g后一旦有心絞痛發生，要立即行心電圖監測，并且與之前的心電圖做比較，尋找病因并進行正確處理。②監測血壓變化情況。發生急性血管閉塞時可能會引起嚴重的低血壓表現，因此，一經發現有血壓下降的趨勢，要及時查找病原并進行糾正［3］。③注意周圍血管栓塞的癥狀。神志及瞳孔的改變或難以查找原因的相關部位劇烈疼痛可能是因為血栓脫落栓塞了周圍血管，一旦發生血壓下降、心絞痛或心電圖發生改變的情況，護理人員要即刻通知醫生并做出相應的緊急處理措施。

（5）日常護理

注意病室的干凈整潔、陽光充足、空氣流通，為患者創造一個舒適、溫馨的就醫環境，家屬盡量避免頻繁探視，以免對患者的正常休息和睡眠質量造成影響。同時要避免多次重復的護理操作，護理工作盡量集中，以輕柔、舒緩的動作和適中的力度做好護理操作；選用低脂、低鹽、低膽固醇的食物，尤其對于伴有糖尿病的患者，需要對其飲食進行嚴格控制，遵循少食多餐的飲食原則，防止心臟負擔過重［4］。一些患者由于病情所致需要長期臥床，活動量的減少會造成胃腸蠕動緩慢，患者出現排便困難的現象，因此應多選擇富含膳食纖維的新鮮瓜果蔬菜，情況嚴重者可酌情服用通便藥物，排便時切忌用力過猛。對患者實施床邊心電監測和血壓監測，防止排便過程中出現意外情況。

（6）心理護理

患者經受著生理和心理的雙重痛苦，又因離開工作崗位、缺少家人陪伴等，大多存在孤獨感，但疾病造成的緊張焦慮情況難以避免。這就需要護理人員為老年患者進行心理護理，與其進行親切熱情的交流，在交流過程中，了解、掌握其心理特點以及出現焦慮、緊張情緒的原因。并根據患者所表現出的心理問題具體指導，平復患者心情，使之積極配合治療、護理工作。

2 結 果

經過科學、精心的治療與護理，36例患者的自覺癥狀消失，恢復健康。

3 結 論

介入治療是一種心臟導管技術，通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈進行血管穿刺，將支架等器械置入冠狀動脈中，以消除冠狀動脈狹窄。其具有創傷小，療效確切，風險小的優勢。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%～30%［5］。采用藥物圖層的方式能夠保持支架術的長期療效，一般人群再狹窄率僅為3%，糖尿病、復雜病變的再狹窄率為10%，其療效與冠狀動脈搭橋手術相當。

老年冠心病患者還伴有各器官疾病或并發癥，且身體情況不理想，護理工作具有很高的難度，因此要求護理人員具有高度的責任心、熟練的操作技能，認真做好每一項護理工作，預防術后并發癥的發生。實踐證實，對PCI患者進行細致周到的護理，可以有效促進其恢復健康。

［1］ 于 勤，李蓉蓉，李秋敏.老年冠心病患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理［J］.中國臨床保健雜志，2013（06）：172-173.

［2］ 趙麗麗.冠心病介入治療后常見并發癥的觀察與護理［J］.護理研究，2013（20）：285-286.

［3］ 徐亞莉.冠狀動脈介入術的護理體會［J］.陜西醫學雜志，2013（02）：86-87.

［4］ 謝曉丹.植入冠狀動脈內支架后并發癥的預防及護理［J］.現代醫藥衛生.2015（23）：136.

［5］ 劉 萍.冠狀動脈內支架植入術的護理配合［J］.河南外科學雜志.2013（02）：137-138.

本文編輯：李淑雁

R541；R47

B

ISSN.2095-6681.2015.026.132.02

蔣文娟（1978-），女，江蘇金壇人，本科，主管護師，研究方向：內科護理