2014中國心臟外科和體外循環數據白皮書

DOI：10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2015.03.01

作者單位：200127上海，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心（朱德明）；100037北京，中國醫學科學院阜外心血管病醫院（龍　村、黑飛龍）

中國生物醫學工程學會體外循環分會于2013年底向全國各地區近50位委員和聯絡員發出調查2014年全國心臟外科及體外循環手術數據的通知（通知的醫院依舊按照2013年底曾經調查的醫院基數，包括香港地區）。至2015年3月陸續回收了發出的調查表格。

1　調查回饋情況

給753家醫院發出調查信后，收回733封，較2013年的醫院反饋數少一家，反饋率97.34%。說明該年從事心臟手術的醫院數基本沒有發生變化。其中14個省市（包括香港特區）調查回收信全覆蓋，遠超2013年的9個省市，反饋醫院數較發出調查信件增加的只有1個省份。

2　手術數據

2014年733家醫院上報總心臟手術數是209 737例，體外循環下手術數159 346例，和2013年統計數據比較 ［1］，分別增加1 456例（增長0.9%）和減少2 908例（減少1.79%）。心臟手術總數增長緩慢，乏力，而體外循環心臟手術數出現負增長，是本學會歷年統計數據中絕無僅有的現象。

先天性心臟病手術數82 882例，較2013年減少2 696例（減少3.15%）。先天性心臟病手術占總心臟手術數的39.51%，略低于2013年占比（后者為41.17%），已經連續兩年呈現下跌趨勢。大血管手術數11 013例，占總心臟手術數5.25%，高于2013年占比（后者為4.34%），連續兩年增長。冠狀動脈旁路移植手術31 530例，瓣膜手術60 485例，較2013年分別增長12.02%和6.14%。

微創封堵手術的推廣可能是內科介入以外導致體外循環手術數減少的重要因素。大血管手術、瓣膜手術、冠狀動脈旁路移植手術的連年增長是人口平均壽命增加后的新格局。尤其是大血管手術數的增長出現在學會統計覆蓋的各個大區域，說明各地手術技術水平的提高。

3　地區排名

排列心臟手術數前十名的省市與2013年相同，依舊是北京（30 674），河南（18 503），上海（16 181），廣東（15 662），山東（12 865），湖北（12 237），江蘇（9 119），陜西（7 701），湖南（7 648），四川（7 101）。其中，陜西超越湖南、四川，提升至第八位。排名前五位的省市中除北京以外，其他地區手術數均較2013年下降，而排名后五位的省市均較2013年有了提升。

共有6個省市超過10 000例／年，9個省市超過5 000例／年。

排名體外循環手術數前十名的省市是北京（19 248），河南（13 771），廣東（13 678），上海（12 951），湖北（10 449），山東（8 633），江蘇（7 238），湖南（6 419），四川（6 000），陜西（5 772）。分別有5個省市超過10 000例／年和5 000例／年。其中北京、廣東、江蘇、湖南、四川五省市年體外循環數增加。超過5 000例／年以上的省市由上年的11家減少至10家。

排名先心手術數前十名的省市是北京（9 735），河南（8 733），廣東（7 676）上海（7 355），湖北（4 587），山東（4 510），湖南（4 014），陜西（3 388），江蘇（2 848），福建（2 582）。和2013年比較，河北跌出前十，取而代之的是福建。除湖南、陜西省外，其他幾個省市的先心手術數均下降。

排名瓣膜手術數前十名的省市是廣東（5 577），上海（5 364），北京（5 288），湖北（3 722），河南（3 492），江蘇（3 426），四川（3 371），山東（3 204），浙江（2 604），湖南（2 386）。和2013年比較，北京首次退至第三位，重慶被浙江替代，湖北躍升三位成第四位。

排名大血管手術數前十名的省市是北京（2 030），湖北（1 085），上海（912），河南（766），江蘇（726），廣東（678），陜西（664），山東（504），四川（342），福建（298）。和2013年比較，湖北大漲38.75%而進入三甲，江蘇大漲118.67%上升至第五位。

排名冠狀動脈旁路移植手術數前十名的省市是北京（11 228），河南（4 137），山東（3 579），上海（2 708），湖北（2 230），遼寧（2 204），天津（2 172），江蘇（1 641），河北（1 615），陜西（1 283）。

在地區排名和心臟各類手術排名中，北京第一次從瓣膜手術數第一的位置上下滑，打破了其在各項目中始終占據老大的歷史。新疆則從冠狀動脈旁路移植，大血管手術前十的名單中消失。各地因為手術數量的變化，相互間排名前后互有變動。

和去年相同，經濟發達和人口底數大的省市明顯手術量大，地區醫療資源分布不勻造成患者流向名醫云集的大醫院。

4　醫院排名

心臟手術數排名前十的醫院是：阜外醫院（13 025），安貞醫院（10 623），廣東心研所（4 806），武漢亞心（4 429），西京醫院（3 950），上海兒童醫學中心（3 554），湘雅二院（3 456），武漢協和醫院（3 218），重慶新橋醫院（3 156），河南省人民醫院（2 786）。

廣東心研所躍升至前三，傳統強勢前三位醫院格局被打破，河南省人民醫院再次進入前十。

體外循環手術數排名前十的醫院是：阜外醫院（9 459），安貞醫院（5 652），廣東心研所（4 355），武漢亞心（4 061），上海兒童醫學中心（3 111），西京醫院（2 984），湘雅二院（2 876），武漢協和醫院（2 812），重慶新橋醫院（2 739），四川華西（2 230）。

廣東心研所躍至前三，在心臟手術總數和體外循環手術數兩個統計欄中都取代武漢亞心。新橋醫院后退兩位。有三家醫院數量略減。

先心手術前十的醫院是：阜外醫院（4 435）上海兒童醫學中心（3 554），安貞醫院（2 874），廣東心研所（2 144），武漢亞心（2 016），西京醫院（1 894），湘雅二院（1 831），福建協和（1 452），廣州軍總（1 360），武漢協和（1 352）。

福建協和頂替河南胸科首次進入先心病手術數前十。武漢亞心因為手術數減少退居第五位。

5　全國醫院手術數排隊情況

733家醫院中心臟手術數超過10 000例／年的有兩家，5 000～10 000例的空缺（同2013年）。3 000～5 000例／年的有7家（增加1家），1 000～3 000例／年的37家，500～1 000例／年49家，50～200例／年的270家，少于50例／年的256家。數據提示：原先排名第一、第二的阜外醫院和安貞醫院繼續一路領先，5 000～10 000例的空檔依舊沒有出現新軍。第二梯隊（3 000～5 000例／年）的醫院較上年增加1家，第三梯隊（1 000～3 000例／年）增加1家，變化不大。500～1 000例／年的醫院反而減少了5家。少于200例／年的醫院有526家，和去年持平，占總數的71.76%。

6　生命支持和輔助循環

2014年，接受體外生命支持病例達到4 835例，較2013年增長6.9%，增長幅度明顯放緩。其中體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）703例，較2013年增長30.4%，數據來自全國29個省市；其他包括心室輔助裝置（ventricular assist device，VAD），主動脈內球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）等4 132例，較2013年增長3.7%，數據來自全國30個省市，較去年增加。有關ECMO的統計基本局限于心胸外科方面（包括體外循環專業）反映的數字，沒有包括危重醫學等其他學科采用體外生命支持系統的病例。

7　心肺移植

2014年全國總共做了12例心肺聯合移植，病例分別來自是河南，湖北和湖南；8個省市和香港特區做了145例肺移植，其中江蘇一個省就完成了超過2／3的病例；358例心臟移植來自17個省市和香港特區，湖北，北京，江蘇和廣西病例數居前。三種移植數分別較2013年上升了500%；68.6%和43.2%。

8　兒童醫院／婦幼保健院

全國有36家兒童醫院（包括婦幼保健院）進入調查所獲數據中，比2013年減少了2家?？偣残呐K手術數18 284例，比2013年多530例（增長2.99%），占全國先心手術數的22.1%，略高于2013年的20.75%。和2013年調查結果相同，綜合性醫院承擔了大部分的先天性心臟病患兒的治療，但是兒童醫院的手術數占比近兩年連續呈現上升態勢。

排名前十的醫院是：上海兒童醫學中心（3 554例），江西省兒童醫院（1 212例），南京市兒童醫院（1 210例），廣州婦女兒童醫院（1 144例），河北省兒童醫院（1 040例），上海兒科醫院（975例），浙江大學附屬兒童醫院（897例），北京兒童醫院（808例），鄭州兒童醫院（725例），湖南省兒童醫院（382例）。

36家受調查醫院中，有14家醫院年手術數少于200例，占38.9%，遠低于本調查總樣本（526家醫院年手術數少于200例，71.76%）。

9　總結

9.1 無論是心臟手術數，抑或體外循環手術數，2014年較往年的增長明顯遲緩，甚至出現負增長。說明介入治療心臟病創傷小，在某些病種治療選擇上有著無可比擬的優勢。未來外科面臨的醫療資源萎縮十分嚴峻。

9.2 大部分醫院（接近3／4的）患者數量少的局面依舊沒有得到改觀，少數醫院承擔了我國主要的心臟外科工作量，保持了持續、較快的發展步伐，遠高于本次調查的平均值，說明依靠優質資源在激烈競爭中維持了強勢。

9.3 上升快的少數心臟中心其手術患者是從其他地區吸引而來，因為全國總手術數增長已經顯現疲態。強者愈強，弱者愈弱。醫療資源欠發達地區患者向一些心臟中心聚集的現象不會在短時間內得到糾正。

9.4 大量患者遷徙性就醫必然增加治病成本，給患者家庭帶來負擔。同時也給大的中心帶來醫療壓力。這種就醫模式在某種程度上成為因病致貧的推手，值得醫療行政決策機構思考。

9.5 和2013年先心患者手術數量緩增長比較，2014年的負增長再次證實隨著產前檢查的普及和對畸形胎兒的認知，中國先天性心臟病的活產兒數量在今后必將遵循國際慣例呈下降趨勢，小兒先心病外科的發展后勁趨緩成為必然。

9.6 輔助循環數量的上升比較明顯，說明我國推廣培訓計劃和舉辦多次國際學術大會的成效凸顯，同時也證實臨床上確有需求。輔助循環的普及開展對挽救重危病人起到不可小視的作用。

9.7 我國并沒有因為器官管理的法制化而出現移植數量的下降，相反有了提升。說明國民對器官捐獻的理念有了明顯的改變。