完帶湯加減治療帶下病的體會

彭華杰

完帶湯加減治療帶下病的體會

彭華杰

帶下病是婦科常見病﹑多發病, 影響著患者的身心健康和生活質量。臨床上常見內濕所致白帶病, 婦科檢查及輔助檢查常無明顯的生殖系統器質性疾病, 此類帶下常為素體脾虛或飲食不節損傷脾胃, 導致脾胃運化失司, 濕濁內生, 流注下焦, 傷及任帶二脈所致。所以, 白帶之病主要為脾虛﹑腎虧, 濕注任帶, 帶脈不固。濕毒所致白帶如豆渣樣伴陰癢應另當別論。

帶下??；完帶湯；脾虛；腎虛

女性月經初潮后, 卵巢功能逐漸趨于完善, 陰道內可有無色﹑質黏稠﹑無異味的分泌物排出, 屬于正常帶下, 與腎氣充盛﹑脾氣健運﹑肝氣調達及沖任二脈的約束有密切的關系。若帶下量明顯增多, 色﹑質﹑氣味發生異常, 或伴有全身或局部癥狀者, 稱為帶下病。清代《傅青主女科》將本病分為白﹑黃﹑赤﹑青﹑黑五色帶下進行論治, 臨床上脾虛肝郁所致白帶較為常見。

完帶湯出自《傅青主女科》, 是治療帶下病的常用方劑,所主病癥乃是由脾虛肝郁﹑帶脈失約﹑濕濁下注所致。治宜補脾益氣, 疏肝解郁, 化濕止帶。原方重用白術﹑山藥為君, 意在補脾祛濕。臣以人參補中益氣, 以助君藥補脾之力,蒼術燥濕運脾, 以增強祛濕化濁之力, 白芍柔肝理脾, 車前子化濕清熱, 令濕邪從小便分利。佐以陳皮理氣燥濕, 柴胡﹑荊芥穗辛散, 即升發脾胃清陽, 又配白芍疏肝解郁。甘草調和諸藥。諸藥相配, 使脾氣健旺, 肝氣條達, 清陽得升, 濕濁得化, 則帶下自止。本方的特點是寓補于散, 寄消于升, 培土抑木, 肝脾同治。臨床上所見病癥不盡相同, 醫者應做到用古方而不拘于古方, 辨證施治, 隨病癥而調。

1 臨床資料

患者, 女, 30歲, 2014年8月11日初診。以“白帶量多5個月”為主訴就診, 病史：近5個月因工作勞累, 壓力過大, 飲食睡眠不規律, 陰道流液明顯增多, 色白, 質稀, 無臭味, 伴腰骶酸困, 下腹墜脹疼痛不適, 勞累后明顯加重, 易乏力, 氣短, 飲食欠佳, 睡眠尚可, 大小便調。平素體鍵, 月經規律, 末次月經：2014年8月3日, 周期27 d, 5 d經凈,量中等, 色暗紅。孕3產1人流2。子宮附件彩超提示未見異常, 白帶常規提示清潔度Ⅲ度, 未見致病菌。舌質淡, 苔薄白, 脈細弱, 辨證為脾腎虧虛, 任帶失固。治法：健脾固腎,升陽除濕, 方用完帶湯加減。方藥：山藥30 g, 白術20 g, 黨參15 g, 黃芪15 g, 茯苓15 g, 蒼術15 g, 陳皮12 g, 車前子(包煎)15 g, 狗脊12 g, 金櫻子15 g, 枸杞子10 g, 炙甘草6 g。7付,水煎服, 1付/d, 2次/d溫服。

二診：2014年8月18日, 服藥后近幾日自覺白帶量有所減少, 色白, 質稀, 無臭味, 乏力氣短癥狀明顯好轉, 仍有下腹部墜脹不適及腰部酸困, 勞累后明顯, 守上方加杜仲15 g,黃芪量加至30 g, 以增加補腎益氣強腰, 升陽舉陷之力。7付,水煎服, 1付/d, 2次/d溫服。

三診：2014年8月26日, 白帶量﹑色﹑質已基本正常,小腹墜脹及眼部酸困癥狀消失, 患者自訴神清氣爽, 無不適,守上方繼續鞏固治療1周。

囑：平素禁食辛辣刺激, 生冷肥甘, 勿勞累, 暫戒房事,保持心情舒暢, 保持外陰清潔。隨訪無復發。

2 討論

帶下病的發病機制主要是濕邪損及任帶二脈, 導致帶脈失約, 任脈不固, 脾虛水失運化, 濕濁內停, 或腎虛封藏失職, 陰液滑脫而下發病。清代傅山《傅青主女科》卷上：“夫帶下俱是濕癥, 而以帶下名者, 因帶脈不能約束, 而有此病,故以名之。蓋帶脈通于任督, 任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛, 肝氣之郁, 濕氣之侵, 熱氣之逼, 安不成帶下之病哉？故婦人有終年累月下流白物, 如涕如唾, 不能禁止, 甚則臭穢者, 所謂白帶也……治則易大補脾胃之氣, 稍佐以疏肝之品, 使風木不閉塞于地中, 則地氣自升騰于天上, 脾氣鍵而濕氣消, 自無白帶之患也”。明代薛立齋《婦科撮要·帶下》也提出帶下病治療以壯脾胃, 升陽氣為主。因為脾居中焦, 主司運化, 能分解水谷精微, 泌別清濁, 清者上輸心肺,化生氣血, 營養周身。若脾胃運化功能失職, 則水谷不化精微, 反變為濕濁之邪下注, 傷及任帶, 而致帶下病。健脾益氣,復其運化之職, 則可使濕無從所生。腎主封藏, 與任帶之脈關系密切, 所以在健脾益氣, 除濕止帶的同時, 應酌加固腎攝精之品, 使陰精得固而無帶下之疾。

本例患者因飲食不節, 過勞耗氣, 脾胃運化功能失職,濕濁內生, 流注于下焦, 影響任帶之功能, 加之生產流產次數較多, 損傷腎氣, 腎臟封藏功能失職, 陰精滑脫而下, 而致白帶量多；脾虛中氣下陷, 故下腹部墜脹不適, 乏力氣短；脾胃虛弱, 運化功能失職, 故納差；腎氣不足, 任帶受損, 外府失榮, 故腰酸骶困。治宜健脾固腎, 升陽除濕。完帶湯是主病癥為脾虛肝郁, 帶脈失約, 濕濁下注所致, 本病例稍有不同, 患者肝郁癥狀不明顯, 腎虛腎精不固較為明顯, 故去疏肝之柴胡, 加入固腎益氣之藥, 方中仍然重用白術﹑山藥為君,意在補脾祛濕, 使脾氣健運, 濕濁得消, 山藥并有固腎止帶之功, 黨參﹑黃芪﹑茯苓﹑蒼術助健脾益氣化濕之力, 金櫻子﹑枸杞子補腎固精止帶, 狗脊補腎強腰, 使脾氣鍵, 腎氣強, 精氣固。蒼術﹑陳皮燥濕理氣, 車前子利尿滲濕, 給濕濁邪氣以出路。炙甘草健脾益氣, 調和諸藥。諸藥相配, 使脾氣健旺,腎氣得固, 清陽得升, 濕濁得化, 則帶下自止。需要注意的是,婦科疾病的分階段辨證施治非常重要, 必須順應女性的生理周期特點, 帶下病的治療也要根據經期和平時的不同生理特點調整用藥, 以免因藥性的偏頗而影響正常的生理周期。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.182

2015-08-11］

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