治療性溝通系統對親屬活體腎移植供體術前心理干預的效果

申　振　王維利　廖貴益　金宗蘭

(安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科一病區，安徽　合肥　230022)

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治療性溝通系統對親屬活體腎移植供體術前心理干預的效果

申振王維利1廖貴益金宗蘭

(安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科一病區，安徽合肥230022)

摘要〔〕目的探討治療性溝通系統干預方式對親屬活體腎移植供體術前心理焦慮及抑郁情緒的干預效果。方法在92例親屬活體腎移植供體中篩選出34例存在焦慮及抑郁的供體，對這些供體實施治療性溝通系統干預。干預前后分別用自評焦慮量表(SAS)及自評抑郁量表(SDS)對供體心理情況進行評價，用方差分析法對干預前后評價結果進行比較。結果干預后供體的SAS評分顯著下降，達到無焦慮的狀態(P<0.05)；干預后供者的SDS評分顯著下降，達到無抑郁狀態，干預前后SDS評分差異有統計學意義(P<0.05)。結論治療性溝通系統干預可明顯改善親屬活體腎移植供體術前心理焦慮及抑郁情緒。

關鍵詞〔〕治療性溝通系統；腎移植；焦慮；抑郁

1安徽醫科大學護理學院

第一作者：申振(1983-)，男，碩士，主管護師，主要從事腎移植護理方面的研究。

親屬活體腎移植是解決尿毒癥患者腎移植腎源短缺、家庭內自救的有效途徑〔1〕。絕大多數親屬捐腎是自愿的，但供者不僅會承受手術創傷、康復及昂貴醫療費用的擔憂，還要面對親屬間存在各種意見的心理壓力，甚至產生嚴重的負性心理，影響其生活質量〔2〕。研究表明，治療性溝通系統對胃癌患者術前應對方式策略有明顯優化效果〔3〕，并且可以有效改善腫瘤術后化療患者的抑郁情緒〔4〕，對慢性腎衰患者的生存質量有提高作用〔5〕，還能有效地緩解無陪護患者的焦慮等癥狀〔6〕，解決臨終病人心理問題，本研究利用治療性溝通系統對親屬活體腎移植供體的焦慮或抑郁進行干預，可以為具有焦慮或抑郁情緒的親屬活體腎移植供體的護理提供借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年5月至2015年5月在我院和安徽省立醫院選擇親屬活體腎移植的供體為研究對象。納入標準：①于病房內接受親屬活體腎移植的供體；②自評抑郁量表(SDS)評定總分>53分；③焦慮自評量表(SAS)評定總分>50；④文化程度小學以上者及年齡范圍18～60歲者；⑤獲得倫理委員會批準且知情同意者；⑥具備一定的語言溝通及理解能力；⑦無使用影響精神狀態藥物史。

在此項研究中，符合納入標準的研究對象為110例，剔除不愿配合進行調查以及不完整問卷者18例，共有92例患者完成調查，樣本流失率為16%。篩選出存在術前抑郁及焦慮的供體34例，平均年齡(51.12±4.09)歲，男14人(41.2%)，女20人(58.8%)；27人(79.4%)已婚,7人(20.6%)未婚、離異或喪偶；供體中有10人(29.4%)文化程度為本科及以上學歷，18人(52.9%)為高中及大專學歷，6人(17.6%)為高中以下學歷；25人(73.4%)的家庭分布在城鎮，9人(26.5%)家庭分布在鄉村；10人(29.4%)自我感覺家庭關系和睦，19人(55.9%)自我感覺家庭關系尚可，5人(14.7%)感覺家庭關系較差；24人(70.6%)之前對手術有一定了解程度，5人(14.7%)對手術非常了解，5人(14.7%)對手術不了解。

1.2干預方法干預人員為中級以上一線工作的腎移植中心護理人員，包括常規護理及治療性溝通系統干預：(1)常規護理：①病區環境、管床醫師、責任護士的介紹；②病房的各項規章制度；③安全防護：包括防火防盜、防跌倒、床欄的使用等；④飲食指導；⑤術前用藥指導；⑥術前常規檢查、配型和術前準備等。(2)治療性溝通系統：除接受常規護理外，從患者入院開始，對研究對象進行治療性溝通系統干預。根據干預對象的具體情況以及干預效果確定干預次數，一般為3～4次，每次持續0.5 min～1 h。時間選擇在晚飯后(安靜)。地點為專用醫患溝通房間。干預步驟如下，第1次，關系性溝通：以關系溝通為主，即與供體建立良好的護患關系，了解供體的一般資料及社會文化背景。自我介紹是其責任護師，簡單了解其工作、學習、生活、家庭收入、與受體關系等情況。第2次評估性溝通：以內容溝通為主，通過深入訪談對供體的一般情況、重要臟器功能及社會支持度、焦慮、抑郁等心理問題進行進一步評估性溝通。第3次治療性溝通：以內容溝通為主，針對每項焦慮、抑郁、恐懼、緊張、擔心、期待等心理問題進行具體心理干預(主要是前兩個心理問題)。溝通時責任護士以和藹可親的態度，溫和的語調，通俗易懂的語言，針對供體擔心的具體問題給予其細致耐心的心理疏導。第4次詳細介紹親屬腎移植的優點。最大程度減輕供者的心理壓力和經濟壓力，使供者信心十足地接受手術。在治療性溝通過程中護士須根據供體的社會文化背景和習慣采用其易于接受的溝通方式和溝通途徑(書面溝通、口頭交流、觀看視頻、示范模擬、閱讀腎移植手冊等)。

1.3觀察指標在干預前供體填寫SAS量表和SDS量表，干預后供體術前1～2 d再次填寫SAS量表和SDS量表，以干預前后SAS和SDS得分高低評價干預效果。

1.3.1SAS量表主要用于衡量不同焦慮狀態的輕重程度。采用4級評分，主要包括20個條目，評定癥狀出現的頻度，標準：“1”代表沒有或很少時間有焦慮；“2”代表有時有焦慮；“3”表示大部分時間有焦慮；“4”表示絕大部分或全部時間都有焦慮?？偡?3～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.2SDS量表準保用于評價個體的抑郁程度，共包括20個條目，每條目以4級評分法判定：無抑郁或偶爾抑郁記1分；有時抑郁記2分；經常抑郁記3分；總是抑郁記4分?？偡?50即為焦慮癥，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件行t檢驗。

2結果

干預后供體的SAS評分顯著下降，達到無焦慮的狀態，干預前后SAS評分差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，供者的SDS評分顯著下降，達到無抑郁狀態，干預前后SDS評分差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

親屬活體腎移植供體由于各方面的壓力，極易產生負性心理問題，主要有抑郁狀態、焦慮緊張、猶豫矛盾、擔心恐懼等，且絕大多數供體存在其中一種或一種以上的負性心理〔7〕。本研究中，親屬活體腎移植供體產生焦慮與抑郁情緒的主要原因是供者對昂貴的手術費用以及未來面臨的經濟負擔倍感焦慮，擔心以后家庭生活沒有保障，由于缺乏移植手術專業人員的系統指導，而對手術產生的風險性具有擔心恐懼心理。部分供體由于受傳統觀念的影響，在是否捐獻腎臟這一問題上經歷了激烈的思想斗爭，導致內心很矛盾，進而產生了不良情緒。

治療性的系統溝通主要指的是護理人員在特定的時間和環境中，利用心理學和社會學特點來加強和供者之間的交流，消除供者的心理壓力，解答供者的疑問〔8〕。治療性溝通系統干預是提高對象醫療認知的重要措施，能夠為供者提供必要的醫學信息，使供者獲得問題的反饋，糾正供者的非理性認知，進而提高供者的手術信心，從而減輕供者的負性情緒〔9〕。本研究結果表明治療性溝通系統干預可以顯著改善親屬活體腎移植供體的抑郁情緒，加強患者對疾病的積極應對水平，從而提高生活質量。

參考文獻4

1Agerskov H,Bistrup C,Ludvigsen MS,etal.Living kidney donation:considerations and decision-making〔J〕.J Ren Care,2014;40(2):88-95.

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3蘇茜,王維利.治療性溝通系統在消化系統惡性腫瘤患者術前焦慮中的運用〔J〕.中華護理雜志,2010;45(10):869-72.

4宋江艷,王維利,李惠萍.治療性溝通系統對腫瘤術后化療伴發抑郁情緒患者的效果研究〔J〕.中華護理雜志,2010;45(11):982-5.

5高春紅,李衛青,李安娜,等.治療性溝通對慢性腎衰患者生存質量的影響〔J〕.中華現代護理雜志,2010;16(13):1540-1.

6劉暢,王鑫.治療性溝通系統在無陪護患者中的應用〔J〕.中華現代護理雜志,2011;17(33):4004-6.

7成柯,劉煉,趙于軍,等.老齡活體供腎研究新進展〔J〕.現代生物醫學進展,2012;12(6):1173-5,1194.

8Tavoli A,Mohagheghi MA,Montazeri A,etal.Anxiety and depression in patients with gastrointestinal cancer:does knowledge of cancer diagnosis matter〔J〕.BMC Gastroenterol,2007;14(7):28.

9陳德鳳,朱以芳,楊潔凌.癌癥患者手術前后焦慮和抑郁心理反應調查〔J〕.中國臨床康復,2002;6(16):2417.

〔2015-09-26修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：王維利(1958-)，女，教授，主要從事腫瘤護理學方面的研究。

基金項目：國家臨床重點?？平ㄔO項目(No.KJ2014A123)

中圖分類號〔〕R749〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7131-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.075