社區老年人的housebound認知狀況及初級預防對策

靳巖鵬　景麗偉　汪鳳蘭　張小麗　邢鳳梅　幺　婷　宋玉鈺

(華北理工大學，河北　唐山　063000)

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社區老年人的housebound認知狀況及初級預防對策

靳巖鵬景麗偉汪鳳蘭張小麗邢鳳梅幺婷宋玉鈺

(華北理工大學，河北唐山063000)

摘要〔〕目的了解老年人對housebound的認知現狀及需求。方法2013年9～11月，采用整群抽樣的方法，從唐山市363個社區中抽取1個社區，采用統一的一般情況調查表、housebound認知狀況調查表，對社區內所有年齡≥60歲的常住居民(542例)一般情況及對housebound的認知情況進行調查。結果(1)老年人對housebound相關知識部分認知得分為(23.69±3.626)，正答率最高為85.1%(461/542)、最低為13.3%(72/542)；(2)相關態度部分認知得分為(8.47±2.099)，正答率最高為85.2%(462/542)，最低為37.5%(203/542)；(3)相關行為部分認知得分(7.18±1.745)，正答率最高為74.9%(406/542)，最低為25.1%(136/542)。結論我國社區老年人對于housebound的總體認知狀況較低，且均低于中等水平，急需增加社區衛生服務內容，在全社會范圍內建立housebound初級預防體系。

關鍵詞〔〕housebound；認知；初級預防

第一作者：靳巖鵬(1988-)，女，在讀碩士，主要從事老年慢性病護理與護理教育研究。

Housebound(居家不出)〔1〕：又稱homebound，是指沒有醫學上的外出禁忌，每天幾乎在家里渡過，日常的外出次數≤1次/w的狀態，這里的外出指有目的走出家門，且與外界人員進行溝通的活動，包括被幫助的外出，因倒垃圾、到院子、門口包括樓道口張望的外出不包括在內。Oiu等〔2〕發現housebound狀態最終可導致臥床、老年癡呆和抑郁的發生，且housebound人群癡呆的發生率遠高于正常人群。隨著我國老齡化進程的加劇，將有大量housebound的潛在人群，一旦發生臥床和癡呆不僅會嚴重影響其生活質量，而且會給家庭和社會帶來沉重的壓力和負擔。本研究旨在了解老年人對housebound的認知現狀及需求，為housebound初級預防工作提供對策和依據。

1對象與方法

1.1對象2013年9～11月從唐山市363個社區中采用隨機整群抽樣的方法抽取1個社區，以社區內年齡≥60歲的常住居民為對象。納入標準：年齡≥60歲；知情同意；本地常住居民；能獨立或通過研究者幫助完成調查。排除標準：臥床不起，嚴重的視力、聽力障礙，言語障礙者。符合要求的調查對象542人，實際調查542人，應答率100%。

1.2方法采用統一的自制問卷，包括一般情況問卷和housebound認知狀況問卷，進行入戶面對面調查，確保社區內每一位符合要求的老年人均能被調查，調查問卷當場收回，并逐份檢查。為保證調查質量、減少人為誤差，在調查前對調查員進行統一培訓。培訓內容包括調查的目的、意義、調查表的內容以及與老年人及其家屬的溝通技巧，盡量減少外部影響因素，保護被調查者隱私，努力做到調查對象客觀、真實地填寫調查問卷。

1.3調查內容(1)一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入等。(2)housebound認知狀況：問卷包括housebound相關知識、態度、行為三方面的認知情況，共計28個條目。其中相關知識包含17個條目，相關態度包含6個條目，相關行為包含5個條目。每個條目包括是、否兩個答案，是計1分，否計2分。最低分28分，最高分56分，分數越低，認知程度越高。對問卷的內部一致性進行檢驗，該問卷的cronbach α值為0.794，相關知識、態度、行為各部分的cronbach α系數分別為0.769、0.838、0.814，均大于0.70，具有良好的信度。

2結果

2.1一般情況542名老年人中，60歲～259人，70歲～157人，80歲～116人，90歲～10人。男217人，女325人。有配偶413人，無配偶129人。小學及以下、初中文化程度者居多，占總人數的77.12%(418/542)。經濟收入≤1 000元/月的老年人52人，>1 000元/月的490人。醫療保險覆蓋率達98.71%(535/542)。

2.2社區老年人對housebound的認知狀況

2.2.1社區老年人對housebound相關知識的認知情況Housebound相關知識認知情況調查中，知道中國目前進入老齡化社會正答率最高為85.1%；其次，讓自己及家中其他老年人經常外出的正答率為75.8%，讓自己及家中其他老年人多與人交流的正答率為75.6%，知道老年housebound的危害大的正答率為74.7%，讓自己及家中其他老年人多參加社會團體活動的正答率為74.2%，日?；顒幽芰Φ偷母菀装l生housebound的正答率為73.6%，社會支持低的更容易發生housebound的正答率為73.4%，住宅樓層高的更容易發生housebound的正答率為73.4%，老年housebound可以預防的正答率為58.5%，知道在我國滿多大年齡可稱其為老年人的正答率為54.6%，知道一些預防老年housebound方法的正答率為46.7%，文化程度低的更容易發生housebound的正答率為46.7%，經濟收入低的更容易發生housebound的正答率為46.7%，年齡越大更容易發生housebound的正答率為41.7%，聽過housebound(居家不出)的正答率為33.8%，女性更容易發生housebound的正答率為24.4%，知道每周外出次數少于1次的為housebound的正簽率最低，僅為13.3%。

2.2.2社區老年人對housebound的相關態度正答率最高的條目為關愛housebound老年人能減輕家庭的照護能力(正答率為85.2%)；正答率最低的條目為懷疑自己或家人已經是或可能會發生housebound，正答率為37.5%。其他條目：有必要了解housebound的相關知識的正答率為62.5%，參與改善老年housebound狀態的活動的正答率為62.5%，有能力照顧好housebound老年人的正答率為54.1%，有意識去關注自己及家人是否發生housebound的可能的正答率為51.5%。

2.2.3社區老年人對housebound的相關行為在對housebound相關行為的調查中，能夠鼓勵自己外出的人數為406人，占總人數的74.9%，但知道社區普及過有關housebound宣傳教育活動的人數較少，僅為136人(25.1%)，提醒自己及周圍人進行housebound預防者382人(70.5%)，身體活動困難會借助輔助工具外出活動者353人(65.1%)，參加社區舉辦的有關housebound宣傳教育活動者249人(45.9%)。

2.2.4社區老年人對housebound的總體認知狀況社區老年人對于housebound的總體認知狀況評分偏低(39.34±5.064)，相關知識部分得分23.69±3.626，相關態度部分：8.47±2.099，相關行為部分：7.18±1.745。各部分得分及總體得分均低于得分范圍的平均水平。

3討論

本研究結果說明我國老年人對于housebound的概念十分陌生，了解甚少。但在日常生活中仍有75%以上的老年人堅持讓自己及家中其他老年人經常外出、多與人交流、多參加社會團體活動，說明老年人在自發的有意識的讓自己及家人遠離housebound的狀態，也知道這一狀態的危害很大，只是由于未接受過系統的housebound相關知識宣教。因此，知道housebound可以預防的老年人也較少。

我國老年人對待housebound的總體態度和重視程度一般，雖知道housebound的危害大，但對于其態度中并未顯示出迫切需要了解相關知識和改善此狀態的意愿，從側面反映了老年人對于判斷housebound狀態的標準相對模糊、缺乏了解，這對housebound的早期預防和發現十分不利。

老年人對housebound相關行為的認知調查包括兩部分，即預防行為和參加宣傳教育行為兩方面。大多數老年人對于housebound的預防有一定程度的認識且具有一定的主動性，但當自己身體活動有困難時能夠借助輔助工具外出活動的老年人數量就有所下降，說明身體活動困難會直接影響老年人對于外出的態度，而不外出不僅不會改善身體狀況反而會加重困難的程度，導致housebound甚至臥床的發生，因此應鼓勵老年人即使身體活動有困難，也要借助輔助工具外出活動。

安村誠司〔3〕在2002年提出了housebound三級預防的觀點，即初級預防為“防止成為housebound狀態”，二級預防為“早期發現和干預housebound”，三級預防目的是“防止housebound引起廢用綜合征，轉變為臥床狀態”。三級預防的核心是初級預防，即病因預防或無病預防，是在沒有出現housebound狀態之前的預防，對老年人遠離housebound狀態具有至關重要的作用。本研究顯示我國老年人對于housebound的總體認知狀況較低且均低于中等水平，缺乏對housebound的整體認識，預防意識較為薄弱，同時存在大量潛在的發病人群。因此亟待建立一套以國家和衛生部門為主導，以社區和家庭為基礎的housebound初級預防體系來應對housebound狀態的發生。

應建立以家庭為基礎、社區為依托的社區健康護理服務中心：(1)將社區內所有年齡大于60歲的老年人作為目標人群，對其進行入戶逐一篩查，為所有老年人建立housebound的健康檔案，將存在危險因素的老年人視為housebound高危人群，對這些老年人需更加重視預防性管理，同時制定個體化的預防方案。(2)定期組織housebound健康知識講座，播放宣傳片，發放housebound防治宣傳冊，向老年人系統介紹housebound相關知識、自我評估和自我管理方法。樹立預防重于治療的理念。(3)建立常規訪視制度。服務中心定期派護理人員進行家庭訪視，每月至少一次，了解老人的生理、心理狀況和外出情況，對不愿外出者鼓勵其外出，對肢體活動受限的老年人護理中心需安排人員幫助其外出，并提供必要的家政服務。(4)設立專門的服務電話，為老年人提供咨詢和幫助服務。(5)建立以家庭為基礎的社區支持系統。盡可能的對老年人的家屬進行housebound預防和知識宣教，使家屬了解housebound發生的影響因素、危害及預防的重要性，給予老年人更多的關愛，使家屬能夠發揮監督、督促和幫助作用，同時協助改善老年人不健康的生活方式。若家中老人出現housebound高危因素家屬應及時同護理中心聯系，制定個體化的預防方案。(6)定期組織老年人體檢，由于慢性病是housebound發生的重要危險因素，因此有效的預防和控制慢性病對預防housebound的發生有重要的作用。(7)經常性的組織各種形式的社區活動豐富老年人的日常生活和興趣愛好，將有相同愛好的老年人聚集在一起建立知己俱樂部。

國外housebound初級預防保健工作開始的較早，目前干預效果較好的是以家庭為基礎的housebound老年人初級保健計劃。該計劃以在家庭中不間斷的綜合初級保健為功能性模式；以復雜慢性病和慢性病相關疾病的管理及社會照護為保健重點〔4〕，為housebound老年人尤其是患有慢性病家庭貧困的老年人提供不間斷的保健服務〔5，6〕。通過每周至少一次的有規律的跨專業保健會議、老年綜合評價體系的引入及緊急電話服務實現了改善初級保健，將初級保健的獨立性和功能性最大化；減少了housebound老年人急診掛號次數、住院率和反復住院率及長期照護的發生；增強老年人的安全感和生活質量；與支持性家庭照護服務相聯系〔7〕，有效減少了健康照護的花費和照護者的負擔的初級保健計劃目標。

參考文獻4

1邢鳳梅，姚三巧.國外老年人居家不出(housebound)及其影響因素的研究現狀〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(2)：268-9.

2Qiu WO，Dean M，LIU T，etal.Physical and mental health of the homebound elderly：an overlooked population〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010;58(12)：2423-8.

3安村誠司.〔閉じこり〕スクリーニンケ尺度の開發に向けて-スクリーニンケ尺度の信賴性と妥當性について-.長壽科學綜合研究事業〔閉じこもり〕高齡者のスリーニンケ尺度の作為と介入ブロケテムの〔M〕.平成13年度研究報告書，2002：12-8.

4Stall N，Nowaczynski M，Sinha SK.Back to the future： Home-based primary care for older homebound Canadians： Part 1： Where we are now〔J〕.Can Fam Physician，2013;59(2)：237-40.

5Beales JL，Edes T.Veteran's Affairs Home Based Primary Care〔J〕.Clin Geriatr Med，2009;25(1)：149-54.

6Stall N，Nowaczynski M.Systematic review of outcomes from home-based primary care programs for homebound older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc，2014;62：2243-51.

7North L，Kehm L，Bent K，etal.Can home-based primary care： cut costs〔J〕.Nurse Pract，2008;33(7)：39-44.

〔2015-01-17修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病干預研究。

基金項目：國家社科基金項目(13BRK005)

中圖分類號〔〕R1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7183-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.101