重型顱腦損傷標準大骨瓣減壓術后行動態顱內壓監測的臨床意義

【摘要】目的 探析重型顱腦損傷標準大骨瓣減壓術后動態顱內壓監測臨床意義。方法 選擇我院2011年3月～2014年3月收治的95例腦重型顱腦損傷行標準大骨瓣減壓術的患者行回顧性分析，分為監測組及未監測組，比較兩組并發癥發生率及預后情況。結果 監測組并發癥發生率低于未監測組，對比有統計學意義（P < 0.05）。監測組預后良好率51.9%，未監測組30.2%,比較有統計學意義（P < 0.05）。結論 動態顱內壓監測在重型顱腦外傷患者術后的應用可發揮預測作用，及時控制病情惡化并提供治療指導，降低并發癥發生率，改善預后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.034

作者單位：459000 濟源市人民醫院神經外科

Clinical Significance of Dynamic Monitoring of Intracranial Pressure in Severe Craniocerebral Injury After the Standard Grand Skull Flap Decompression

WANG Weifeng　YANG Ruisheng LI Qing’an　Neurosurgery Department of People’s Hospital in Jiyuan，Jiyuan 459000， China

【Abstract】

Objective To discuss the significance of dynamic monitoring of intracranial pressure for severe traumatic brain injury standard large trauma after decompression. Methods Chose 95 patients with severe brain injury for brain line standard decompressive craniectomy in our hospital from March 2011 to March 2014, and divided into two groups, the incidence of complications between the two groups were compared. Results In monitoring group, complication rate was lower than that of the non monitoring group, there was statistically significant （P < 0.05）. In monitoring group, good prognosis rate was 51.9%, it was 30.2% in non monitor group, there was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intracranial pressure monitoring can play a dynamic role in the prediction of postoperative patients with severe traumatic brain injury, and timely control of disease progression and provide treatment guidelines.

【Key words】　Severe traumatic brain damage, Dynamic intracranial pressure monitoring, Prognosis

重型顱腦損傷患者早期顱內壓會由于腦組織受壓而大幅升高，持續顱內壓增高易導致腦血流量降低、腦供血問題進而引發腦缺血、缺氧 ［1］，嚴重者會急性腦腫脹死亡，預后受到嚴重影響。標準大骨瓣減壓術為顱腦損傷主要手術治療方法，可有效清除血腫、緩解腦組織受壓與缺氧狀態 ［2］。大多數學者認為重型顱腦損傷行標準大骨瓣減壓術后仍需動態監測顱內壓變化情況，對于減少并發癥并改善預后具有重要作用。

1　資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年3月～2014年3月收治的95例腦重型顱腦損傷行標準大骨瓣減壓術患者進行回顧性分析，均經頭顱CT檢查證實為急性顱腦外傷。根據是否行顱內壓動態監測予以分組，監測組52例，男35例，女17例，年齡38～59歲，平均（42.3±4.7）歲。人院GCS評分：33例3～8分，12例9～12分，7例13～15分。22例腦挫裂傷、14例顱內血腫、7例創傷性硬膜外血腫、6例硬膜下血腫、3例彌漫性軸索損傷。未監測組43例，男31例，女12例，年齡37～58歲，平均（42.43±4.8）歲。人院GCS評分：28例3～8分，10例9～12分，5例13～15分。其中18例腦挫裂傷、12例顱內血腫、6例創傷性硬膜外血腫、5例硬膜下血腫、2例彌漫性軸索損傷。兩組年齡、性別、GCS評分、損傷類型的比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監測方法

應用光導纖維ICP監護儀（美國強生公司生產），于監測組手術過程中由右額前角側腦室或Camino腦實質內置管以動態監測患者顱內壓變化情況，至監測值穩定24 h或死亡時結束，期間結合監測結果指導用藥或對突發情況進行處理。對兩組進行半年隨訪，比較并發癥發生率、預后情況。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 16.0處理數據，計數資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗，P＜0.05表示比較有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組并發癥發生率的比較

監測組出現12例電解質紊亂、3例腎功能損傷、7例肺部感染、2例上消化道出血、6例尿路感染，未監測組出現18例電解質紊亂、7例腎功能損傷、16例肺部感染、7例上消化道出血、7例尿路感染，不同并發癥發生率監測組均低于未監測組，對比有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組預后情況的比較

監測組27例預后良好（51.9%），其余12例殘疾、7例植物生存、6例死亡；未監測組13例預后良好（30.2%），其余4例殘疾、11例植物生存、15例死亡，監測組預后良好率高于未監測組，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

顱內壓升高為顱腦損傷后常見癥狀，發生率約為40%～82% ［3］，該病理過程復雜，若無法及早發現與處理，易導致腦灌注壓降低、引發腦代謝障礙甚至腦疝形成。相關文獻資料中，顱內壓升高后未及時予以處理所導致死亡率在92%～100%?；颊咝g后若動態顱內壓監測正常，一般預后良好，出現輕中度升高者予以及時、有效處理也可獲得較好預后，但若持續重度升高，預后將受到嚴重影響，提示持續動態監測顱腦外傷術后患者顱內壓對于臨床治療有積極意義。

總之，重型顱腦外傷患者術后行動態顱內壓監測可有效指導臨床治療，及時控制病情惡化，降低并發癥發生率，改善預后。