兩種麻醉方式在髖關節手術中的臨床比較

【摘要】目的 比較兩種不同麻醉方式對髖關節手術圍手術期的影響。方法 將于我院行髖關節手術患者60例，隨機分為兩組，其中A組30例采用靜脈麻醉聯合吸入麻醉，B組采用腰-硬聯合麻醉。觀察兩組患者麻醉起效時間及術前、麻醉后30 min、術后心率和血氧飽和度變化。結果 A組麻醉后30 min血氧飽和度及心率均有明顯降低，與B組同期比較同樣存在統計學差異（P < 0.05）。結論 靜脈復合吸入麻醉的血流動力學穩定性不如腰-硬聯合麻醉，提示術前應首先考慮腰-硬聯合麻醉。對于臨床上有穿刺困難情況，靜脈復合吸入麻醉仍是較好的選擇。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.131

作者單位：1 163311黑龍江省大慶油田總醫院麻醉科

2163316黑龍江省大慶市人民醫院

Clinical Comparison of Two Kinds of Anesthesia for Hip Surgery

CUI Dan 1　YUAN Shibo 2　YAO Xinzhe 2　NIU Yunqi 2　DU Xingwei 2　LI Xiaowei 2　1 General Hospital of Daqing Oil Field， Daqing 163311， China 2 Daqing People's Hospital， Daqing163316， China

【Abstract】

Objective To compare the effect of two different ways of anesthesia for hip surgery. Methods 60 patients with hip joint operation in our hospital were randomly divided into two groups， 30 cases in Group A　were treated with intravenous anesthesia combined with inhalation anesthesia， 30 cases in Group B was treated with spinal-epidural anesthesia. The heart rate and oxygen saturation before anesthesia， 30 min after anesthesia， post operation and anesthesia onset time between two groups were recorded. Results The blood oxygen saturation and heart rate at 30 min after intubation in group A were significantly decreased， and lower than that at the same time of group B（P < 0.05）. Conclusion The hemodynamic stability of intravenousinhalational anesthesia was lower than that of spinal-epidural anesthesia， so the first consideration is spinal-epidural anesthesia. For the clinical puncture difficulties， the intravenous-inhalational anesthesia is still the better choice.

【Key words】 Hip surgery，Intravenous anesthesia，Inhalation anesthesia，Epidural anesthesia

髖關節手術患者多為老年人，其中也不乏冠心病、高血壓等有慢性循環系統病史者，術中穩定的血流動力學是手術麻醉安全的有力保障。我院在髖關節手術中多采用靜脈復合吸入麻醉和腰-硬聯合麻醉，現比較兩者麻醉效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2014年8月于我院行髖關節手術患者60例，隨機分為兩組。其中A組30例，男17例、女13例，年齡52～82歲，平均（60.3±6.7）歲，體質量54～84 kg。B組30例，男20例、女10例，年齡54～78歲，平均 （58.8±6.5） 歲，體質量52～80　kg。兩組性別組成、年齡、體質量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A組采用靜脈復合吸入麻醉：靜脈注射達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、七氟烷6%～8%吸入麻醉誘導，丙泊酚維持麻醉。氣管插管后，依咪達唑侖2 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、維庫溴銨1 mg/kg誘導麻醉，濃度為2.5%～4%的七氟烷維持麻醉，氧流量保持5 L/min。

B組采用腰-硬聯合麻醉，穿刺點選擇L 2-3，穿刺入硬膜外后，在針內針刺入蛛網膜下腔，0.75%羅哌卡因1.8 ml 20 s左右注射完，硬膜外置入導管。觀察兩組患者麻醉起效時間及術前、麻醉后30 min、術后心率和血氧飽和度變化。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計分析。起效時間、心率、血氧飽和度均采用（均數±標準差）表示，起效時間組間比較采用兩樣本t檢驗，心率、血氧飽和度組間比較采用重復資料的方差分析，取檢驗水準為0.05。

2　結果

A組起效時間（4.2±0.6）min，術前心率（81.9±11.3）次/min、血氧飽和度（97.7%±1.4%），麻醉后30 min心率（73.3±8.4）次/min、血氧飽和度（96.3%±1.6%），術后心率（79.6±9.2）次/min、血氧飽和度（98.1%±1.7%）。B組組起效時間（6.3±1.1）min，術前心率（82.5±9.6）次/min、血氧飽和度（97.5%±2.1%），麻醉后30 min心率（77.6±12.8）次/min、血氧飽和度（98.2%±1.7%），術后心率（78.5±10.2）次/min、血氧飽和度（98.3%±1.6%）。A組起效時間短于B組（P＜0.05）。A組麻醉后30 min血氧飽和度及心率均有明顯降低，與B組同期比較同樣存在統計學差異（P＜0.05）

3　討論

靜脈麻醉能抑制大腦皮層的邊緣系統和下丘腦對大腦皮層的投射系統 ［1］而產生麻醉效果，同時對心率、血壓有一定的影響，加之無法抑制的手術傷害性刺激引起垂體和腎上腺素分泌，手術中患者極易發生血流動力學波動，甚者可造成腦缺血再灌注性損傷。七氟烷為吸入性麻醉藥對血壓心率影響小，本研究中A組起效時間短于B組，同樣支持上述觀點。有研究提示靜脈復合吸入麻醉較單純靜脈麻醉其血流動力學波動較小 ［2］。本研究中靜脈復合吸入麻醉采用七氟烷維持麻醉替代傳統丙泊酚靶向輸注，結果顯示血流動力學仍有明顯波動，但均在可控制范圍內，不用特殊處理，提示該麻醉方式的安全性仍是可靠的。腰硬聯合麻醉中少量藥物直接進入蛛網膜下腔并迅速作用于神經根 ［3］，從而減少了藥物使用劑量以減少麻醉藥相關性血流動力學變化。

本研究結果顯示靜脈麻醉復合吸入麻醉的血流動力學穩定性不如腰-硬聯合麻醉，提示術前應首先考慮腰-硬聯合麻醉。對于臨床上有穿刺困難情況，靜脈復合吸入麻醉仍是較好的選擇。