H7N9醫院感染的預防和控制措施的探討

【摘要】目的 探討人感染H7N9禽流感醫院感染的預防和控制措施。方法 在科學認識H7N9，及時調整各項方案，依照方案開展綜合演練人感染H7N9禽流感醫院感染的預防和控制措施同時，建立和完善落實正確的H7N9醫院感染預防措施和制度。結果 科學的醫院感染預防措施，可有效地控制H7N9傳染源、切斷傳播途徑、保護高危人群。結論 在H7N9流行期間正確制定和落實醫院感染預防措施和制度，可防止和減少H7N9醫院感染的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.138

作者單位：741024 甘肅省天水傳染病醫院

Prevention and Control Measures of H7N9 Infection in Hospital

WANG Wen　LI Yongji　FENG Yuqi　MA Jianjun　The infectious disease hospital in Tianshui, Tianshui 741024, China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and control measures of human infection of H7N9 avian influenza hospital infection. Methods Scientific understanding H7N9 in a timely manner to adjust the plan, in accordance with the plan to carry out comprehensive training infection in the avian hospital infection prevention and control measures at the same time, to establish and improve the implementation of the correct H7N9 hospital infection prevention measures and systems. Results The hospital infection prevention measures can effectively control the H7N9 source of infection, cut off the route of transmission and protect the high risk population. Conclusion To develop and implement the prevention measures and system of hospital infection during H7N9 epidemic can prevent and reduce the occurrence of H7N9 hospital infection.

【Key words】H7N9，Hospital infection，Prevention，Control

1　背景

1.1 病原學

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳播途徑為呼吸道傳播或密切接觸禽類的分泌物或排泄物，或通過接觸病毒污染的環境傳播至人。H7N9禽流感病毒感染人體后，可出現ARDS休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續陽性至病程的3周以上 ［1］。

1.2 疫情發展

人感染H7N9禽流感疫情自2013年爆發以來，在我國10多個省份相繼爆發，感染患者160多例，死亡50多例。2014年冬，H7N9禽流感疫情卷土重來，截至目前廣東、江蘇、新疆等地陸續發生30多例 ［2］。2014年12月發生19例，死亡4例 ［3］。

2　方法

2.1 成立人感染H7N9禽流感應急機構

健全的管理組織，強有力的管理機構，合理的硬件建設是衛生部醫院感染管理規范的要求，同時也是醫院感染管理的關鍵 ［4］，為此，醫院成立了專門的人感染H7N9禽流感防治指揮部，負責人感染H7N9禽流感患者救治、醫院感染預防和控制措施及制度監督落實以及實施過程中的協調工作等。H7N9防治指揮部成立了專職的醫院感染督導組，落實并制定醫務人員職業暴露防護及報告制度，完善消毒隔離、手衛生及醫療廢物管理等相關制度 ［5］。

2.2 開展人感染H7N9禽流感應急演練

依照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》 ［6］制定應急演練培訓方案，開展消毒、隔離和個人防護知識培訓和防控技能演練?？刹扇∠葘I人員（H7N9病區醫護人員、急診科、呼吸科、檢驗科）培訓后開展全員（包括后勤科、救護車司機、門衛）培訓。既重點突出又全面覆蓋，又解決了應急培訓的需要。

2.3 H7N9患者的隔離管理

根據《醫院隔離技術規范》，依照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》 ［7］，我院作為人感染H7N9禽流感定點收治醫院，對疑似或確診患者及時進行隔離。

2.3.1設立發熱門診、隔離觀察室 將急診科的普通急診停用，對急診科平面布局進行改造，設立相對獨立的發熱門（急）診、隔離觀察室。發熱門（急）診近距離內有隔離衛生間，設置醒目標識。隔離觀察室獨立設區，并按照要求分設清潔區、半污染區和污染區。在發熱門診出入口設有手衛生設施，配置皂液、快速手消毒劑、干手設施、廢棄物容器。留觀患者一人一室，但經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。對暫時診斷不明，又不能排除H7N9的患者，不能離院，均需隔離留觀。要求患者戴口罩，不得離開留觀室，嚴禁患者間相互接觸。

2.3.2設立專有人感染H7N9禽流感專門病區 將本院五病區改建為人感染H7N9禽流感專門病區，對其平面布局重新調整，將原在一個區域設置的更衣間、衛生間、洗浴間進行封閉改造，改造為單獨的各個區域。設有檢驗科、專用消毒間、人感染H7N9禽流感醫護人員專用休息間、洗浴間、人感染H7N9禽流感醫護人員專用衛生間、人感染H7N9禽流感醫療廢物專用處理間。對醫護通道門口洗手盆、休息間、衛生間、醫療廢物處理間等設置的洗手、干手設施進行更換與檢修?；颊叱鲈?、轉院后按《醫療機構消毒技術規范》 ［8］進行終末消毒。病區應設置警戒區域，有專人檢查出入人員。

2.4 設立警戒標志

在醫院門口懸掛警戒線禁止無關人員入院內，在病區門口設置警戒區域，有專人檢查出入人員，防止非人感染H7N9禽流感專用醫護人員進入病區。劃分清潔線路和污染線路、規定潔凈物品、患者路線及醫療廢物運轉路線，防止交叉感染。

2.5 加強消毒工作

2.5.1嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》要求，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫院空氣凈化管理規范》 ［9］的規定，加強診療環境的通風，必要時進行空氣消毒。對醫院發熱門（急）診、隔離留觀室和收治H7N9患者的專門病區、隔離專用衛生間、附設的檢驗室、放射檢查室以及醫務人員辦公室依照《醫院消毒衛生標準》 ［10］進行消毒效果評價。

2.5.2.消毒范圍 消毒部位應包括:醫院發熱門（急）診、隔離留觀室和收治H7N9患者的專門病區、隔離專用衛生間、檢驗室、放射檢查室、醫務人員辦公室、醫護通道、患者通道、救護車等。

2.5.3 空氣凈化消毒 首選采用自然通風，一天2次以上。自然通風，或機械通風不足時采用物理或化學消毒。對原有的機械通風設施進行檢修，風力不足，運轉不正常的進行更換。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射 ［9］。如房屋凈高大于3.0米時，紫外線燈可采取懸吊反向式安裝，對人呼吸帶上的空氣在有人時可進行消毒。消毒區域無人員存在時，可采用正向懸吊式紫外線照射，每次應＞1 h，2～3次/d。注意事項：應保持紫外線燈表面清潔，每周用70%～80%（體積比）乙醇棉球及時擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭擦拭 ［9］。

2.5.4 地面和物體表面消毒 地面可用含有效氯2 000 mg/L消毒劑噴灑作用60 min后再拖地。桌、椅、柜、門及把手、病歷夾等物體表面可用1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。檢驗儀器、放射儀器等醫用儀器表面可用75%酒精擦拭，檢驗儀器內部管道和容器可用0.5%的次氯酸鈉溶液清洗消毒。體溫計每次使用后可用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，聽診器、血壓計用75%～80%（體積比）乙醇擦拭。

2.5.5 醫療廢物消毒處理 患者排泄物、分泌物應收集在裝有1 500～2 500 mg/L含氯消毒液的加蓋容器內，消毒作用時間為30 ～60 min?；颊呤褂煤蟮囊卤?、床單應收集、存放在加蓋容器中，集中消毒處理并清洗?；颊呱罾秒p層黃色垃圾袋盛裝，封閉后收集，作為醫療廢物，集中焚燒處理?；颊咚劳龊?，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：死亡患者尸體先用1 500～2 500 mg/L含氯消毒液浸濕的棉球或紗布堵塞人體孔道后，再用1 500～2 500 mg/L含氯消毒液浸濕的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，經上述處理措施后，按照規定深埋處理 ［7］。

2.6 加強醫護人員自我防護措施

醫務人員防護措施，應按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。將原來的16層脫脂紗布口罩替換為N95口罩，將肥皂替換為皂液，并增加快速手消毒劑數量。將刮花的護目鏡進行重新采購配置。加強手衛生管理，每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》 ［11］要求，及時正確進行手衛生。加強對發熱門診、隔離觀察室、人感染H7N9禽流感專有病區26名醫護人員和10名保潔人員的作息管理，確保醫護人員不產生過度疲勞。同時加強醫護人員伙食供應，確保有均衡營養的膳食供應。