規范化疼痛管理在人工膝關節置換圍手術期中的應用

【摘要】目的 探討分析規范化管理在人工膝關節置換圍手術期中的應用。方法 將某醫院自2008年5月～2010年5月接收的50例接受人工膝關節置換術的患者作為本次研究的對象，隨機分為實驗組與對照組，每組患者各為25例。對照組采取常規護理，實驗組在對照組的護理基礎之上采取規范化疼痛管理，比較兩組患者的康復情況以及疼痛發作次數。結果 經過不同的護理，觀察組患者的康復情況以及疼痛發作次數優于對照組，兩組之間的比較，P < 0.05，差異具有統計學意義。結論 規范化疼痛管理在人工膝關節中的應用，能有效控制患者的疼痛次數，促進患者的疾病恢復情況。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.165

作者單位：273500 鄒城，兗州礦務局總醫院關節骨科

Standardized Pain Management During Artificial Knee Arthroplasty Operation Period

REN Ling　Department of orthopedics，General Hospital of Yanzhou Mining Bureau，Zoucheng 273500，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of standardized management in the perioperative period of artificial knee joint replacement. Methods 50 cases accepted total knee arthroplasty in a hospital from May 2008 to May 2010 were taken as the object of this study and randomly divided into experimental group and control group. Each group had 25 cases. The control group took the routine nursing， the experimental group took standardized pain management， compared the two groups of patients in the rehabilitation and the number of pain. Results After the different nursing， observation group patients rehabilitation and pain onset times were obviously superior to the control group， between the two groups were compared with significant difference （P < 0.05）， with statistical significance.

Conclusion Standardized pain management in artificial knee joint application can effectively control the patient's pain.

【Key words】Standardized pain management， Artificial knee joint， Joint local pain

膝關節是機體中最大和最復雜的關節，其活動是一個極為復雜的多關節運動，如果出現關節病變，會給患者帶來身體和心理的雙重打擊。人工膝關節置換手術能有效的解決患者疼痛，恢復其關節的正常功能，給予患者心理上的安慰。臨床上此手術大多用于治療類風濕性關節炎、骨性關節炎等關節疾病 ［1］。膝關節置換手術的難度大、對患者的創傷也大，所以為保證手術的有效安全性，需要患者的密切配合。所以科學健康的圍手術期教育是提高手術成功率以及減少并發癥的重要措施。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將某醫院自2008年5月～2010年5月接受的50例接受人工膝關節置換術的患者作為本次研究的對象，隨機分為實驗組與對照組，每組患者各為25例。其中男性患者有23例，女性患者有27例，年齡38～72歲，平均年齡為（55.6±3.7）歲，其中8例患者接受雙側同期置換，剩余42例患者接受單膝置換。實驗組和對照組患者的手術部位、病程、年齡、性別等均無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 手術前，醫師會對患者以及患者家屬用通俗易懂的語言解釋規范化疼痛管理，并對患者術前進行心理輔導，患者在治療過程中，給予常規護理方法的基礎上，還同時實施疼痛規范化的管理。醫師及護士對患者以及其家屬進行疼痛知識方面的健康教育，護士仔細記錄患者在不同時期的疼痛感覺并按感覺給予評分，其評分為對患者的疼痛治療提供有效的依據。手術的前天晚上，患者口服塞來昔布400 mg，手術后的前3天每4小時1次對患者進行疼痛評估，對于VAS評分≤3分的患者，醫師及時給患者進行心理疏導、物理治療以及分散患者注意力等一系列方法減輕患者疼痛感，并且每日2次口服塞來昔布200 mg。VAS評分＞3分的患者，每日口服塞來昔布200 mg，1天2次，或肌肉注射帕瑞昔布40 mg，1天1次。對于VAS評分＞7分的患者，1 日2次給予PCA以及肌肉注射帕瑞昔布40 mg，如有需要可增加阿片類鎮疼藥物的服用。

1.2.2 對照組 對照組患者只用常規護理方法，患者可根據個人需要給予鎮疼藥物的服用 ［2］。

1.3 評價標準

采用VAS評分法分別來測定患者在靜息和活動（起立）時膝部的疼痛感：其中0分為無痛、10分為劇痛。（1）＜3分表示鎮痛效果良好；（2）4～5分表示基本滿意；（3）＞7分為差，表示患者疼痛感嚴重，影響到患者睡眠 ［3］。手術后前3天每4小時對實驗組和對照組各收集一次患者的VAS評分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計和統計學處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

將實驗組和對照組在手術后的康復情況及患者感覺到的疼痛感作為主要依據，實驗組的25例患者中，有22例患者VAS評分＜3分，占總人數的88%，有2例患者VAS評分為4～5分，占總人數的8%，只有1例患者VAS評分＞7分，占總人數的4%。對照組中有16例患者VAS評分＜3分，占總人數的64%，有5例患者VAS評分為4～5分，占總人數的20%，有4例患者VAS評分為＞7分，占總人數的16%。

3　結論

TKA即人工全膝關節置換術，對于患有膝關節疼痛的患者，其膝關節的活動功能再一定程度上是受限的，對于患者來說人工全膝關節置換術是一種有效且風險低的治療方式，但是手術的遠期效果以及最終康復的程度取決于以下幾個因素：（1）患者是否有主動、有意識的進行早期無痛的康復鍛煉，因為患者術前膝關節有疼痛的癥狀，并伴隨著膝關節功能的減退，人工全膝關節置換手術的創傷比較大，手術后如果沒有控制住患者膝關節的疼痛癥狀，患者還是感覺很痛，就不能保證患者再手術后的康復中能主動地、積極的進行早期康復，因此在手術期間，患者是否積極配合醫師，術后積極康復。（2）部分患者后期關節出現嚴重粘連的并發癥，導致手術不得不進行第二次翻修手術，對關節修復影響很大。（3）因手術后患者關節部位會疼痛厲害，患者一般會服用止痛藥，像新型阿片類藥物鎮痛作用強，但也會引起惡心、呼吸不暢，嘔吐等不良反應，隱形患者的恢復等。迄今為止，人工膝關節置換手術后鎮痛辦法有很多，如靜脈鎮痛泵、硬膜外持續鎮痛泵、關節局部鎮痛、藥物鎮痛、股神經阻滯等，各種鎮痛的方法都有其優缺點。目前用得多的是多模式全程鎮痛，多模式全程鎮痛是指在人工全膝關節置換手術后聯合使用不同作用原理的鎮痛措施和鎮痛藥物，共同對患者的手術后疼痛產生鎮痛的作用。通過有效快速的控制疼痛促進并保證患者手術后康復鍛煉的順利進行，比較多模式全程鎮痛和關節局部鎮疼的鎮痛這兩種不同鎮痛模式、及對患者術后康復效果的影響，找尋出一種合理、有效的全程控制疼痛即規范化疼痛管理，來實現患者快速康復的臨床效果。

人工全膝關節置換術后全程鎮痛是康復鍛煉的基礎，人工全膝關節置換手術的主要目的是改善患者的功能和減輕關節疼痛，在術前和術后必須有鎮痛控制住患者的疼痛，才能順利進行手術并進行康復鍛煉 ［4］，促進膝關節功能的正常和減輕患者疼痛的臨床效果。采用規范化疼痛管理能達到良好的鎮痛效果以及順利進行康復鍛煉的實施。本次研究結果表明，規范化疼痛管理通過對術前預防性鎮痛，以及術后采用冰敷、藥物鎮痛等聯合使用，能達到良好的鎮痛效果。全程的鎮痛包括了術后4～36 h患者感覺疼痛最為劇烈的階段。規范化疼痛管理有效的增加了患者主動鍛煉的意識，同時減少了患者術后靜息以及運動時的疼痛，保證了手術后康復鍛煉的進行。