舒適護理在Ⅲ型主動脈夾層急性期老年患者術前的應用

【摘要】目的 探討舒適護理在Ⅲ型主動脈夾層急性期老年患者術前護理中的應用效果。方法 將38例患者隨機分為兩組，對照組按常規護理，干預組運用舒適護理，比較兩組滿意度及焦慮自評量表得分。結果 干預組滿意度高于對照組，而焦慮程度低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 主動脈夾層患者進行舒適護理可減輕患者焦慮情緒，增加滿意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.191

作者單位：471003 洛陽，河南科技大學第一附屬醫院心外科

Application of Preoperative Comfort Care in Patients With Acute Phase of Type III Aortic Dissection

JI Jinlan　The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003， China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of comfort nursing in elderly patients with acute phase III aortic dissection. Methods 38 patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with routine nursing, the intervention group was treated with comfort nursing, compared two groups of satisfaction and anxiety self rating scale score. Results The satisfaction of the intervention group was significantly higher than the control group, while the anxiety level was lower than the control group, the difference had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comfort nursing can relieve patients' anxiety and satisfaction of patients with aortic dissection.

【Key words】Comfort nursing, Aortic dissection

主動脈夾層是指由于某種原因，主動脈內血流通過內膜破口進入中層，使內膜剝離，形成血腫或“夾層”樣結構的動脈瘤 ［1］，起病急，進展快，早期病死率達每小時1% ［2］。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式 ［3］。為提高主動脈夾層急性期患者術前的生存質量，我科引入舒適護理取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年9月～2015年4月期間入住的38例DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者，均經CTA確診，首發癥狀均為突發胸背部劇痛，入院時均伴嚴重高血壓，33例行覆膜支架腔內隔絕術，5例保守治療，所有患者均治愈出院。按入住順序分為兩組，對照組18例，男10例，女8例，其中介入16例，保守2例；干預組20例，男12例，女8例，介入17例，保守3例。兩組患者的性別、治療方式差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 （1）控制血壓：微量泵經外周靜脈泵入降壓藥，維持血壓在100～120／70～80 mm Hg，初期測量無創血壓10分/次，監測四肢血壓，以健側為準，對比雙上肢血壓及雙側足背動脈搏動強弱，以判斷夾層有無進展；（2）緩解疼痛：認真傾聽主訴，合理應用止疼藥；（3）心理疏導：主動關注患者需求，講解疾病相關知識，樹立信心，緩解緊張情緒；（4）臥位舒適：急性期絕對臥床，肢體擺放以舒適為宜；（5）飲食指導：半量半流食，粗纖維易消化飲食；（6）環境適宜：室內安靜整潔，溫濕適宜，定時空氣消毒，限制探視，夜間壁燈照明，床幔遮擋，操作盡量集中，做到“四輕”；（7）觀察病情：嚴密監測，發現異常及時配合處理。

1.2.2 舒適護理 （1）環境舒適：①將患者安排在通風良好、光線明亮或病情相對穩定的房間，最好單人間或雙人間，多人間每床用布簾隔擋，營造私密空間，限制探視，減少干擾；②各種儀器擺放整齊，報警音量適中，如有報警盡快消除，并立即排查故障，及時處理解決，降低不良刺激；③態度溫和，言行輕柔，白天跟患者聊天分散注意力，夜晚調整照明模式，關好門窗，保證睡眠質量。突發搶救要鎮定自信，有條不紊，避免不良刺激誘發瘤體破裂。

（2）生理舒適：①理清管線，減少束縛；②幫助建立作息習慣，以免晝睡夜醒，甚至失眠，睡眠質量過差可服藥調理；③提倡自理，堅持自行洗漱、進餐、排便，評估胃腸功能，必要時灌腸；④評估疼痛的部位、程度、持續時間、產生的原因及過程，指導和鼓勵患者正確面對；⑤協助患者適當床上活動，改善血液循環，尤其要做好尿道等部位的清潔，警惕泌尿系感染和壓瘡；⑥飲食要少量多餐，進食高蛋白、高維生素、清淡食物，適當飲水，適量果蔬。

（3）心理舒適：主動脈夾層發病突然，疼痛劇烈，絕大多數患者存在不同程度的認知缺失與恐懼，而入住ICU后，由于環境陌生、角色轉變、擔心預后及診療費用等，大多表現為焦慮、沮喪與煩躁，容易造成血壓波動而誘發瘤體破裂。護理人員要做到①主動介紹：熟悉治療環境，部分情況進行說明；②善于傾聽：充分尊重，了解社會支持系統，幫助減壓，增強信任；③善于溝通：講解疾病相關知識，使患者了解該病危害，配合的重要性及要點及可能的治療方式；④善于觀察：根據心理狀態做指導，介紹成功案例，提高治療信心。

1.2.3 調查方法 入住ICU第3天發放焦慮情緒調查表和住院患者滿意度調查表，當場發放當場收回。滿意度分3檔20項，不滿意0分，基本滿意4分，滿意5分，均為閉合選項，總分≥95為滿意，80～95分為基本滿意。焦慮自評量表（SAS）共4級20項，每項1～4分不等，得出總分后再乘以1.25，即為最終分數，中國常模規定焦慮的評定界限為50分，當≥50分即表示存在焦慮，分值越高說明焦慮傾向越明顯 ［4］，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。共發放38份，收回38份，均為有效問卷。采用SPSS 19.0進行處理，計數資料以率表示，采用χ 2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

干預組滿意度高于對照組，而焦慮程度卻低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著整體護理的不斷深入，優質護理的全面深化，目前臨床護理更加強調“以患者為中心”的理念。而隨著生活水平的提高，醫學模式的改變，人們對醫療服務的要求也上升到精神層面，這對人力資源短缺、設施設備不完善的護理現狀提出了巨大挑戰 ［5］。如何在病情允許的前提下，讓患者感受到最大程度的舒適與滿意是我們一直在思考和探索的。在對38例Ⅲ型主動脈夾層急性期的老年患者術前實施舒適護理干預的過程中，護理人員通過不斷總結不斷反思，有力地實踐了舒適護理，改善了護患關系，提高了信任，增加了滿意度，使患者在心理、生理、社會等層面的不愉快程度有所縮短或降低，滿足了不同患者對住院環境、護患溝通等多方面的訴求，使患者在術前能夠保持良好的狀態，為后期康復提供保障，提高了患者生存質量，對構建和諧醫患關系起到了促進作用。