胸外科手術后醫院獲得性肺炎危險因素分析

【摘要】目的　探討胸外科手術后引發醫院獲得性肺炎的相關危險因素。方法　選取我院2013年4月～2015年4月收治的200例胸外科住院手術的患者，調查醫院獲得性肺炎發生情況，并分析危險因素。結果 長期大量吸煙史、術后切口疼痛、慢支肺氣腫病史、氣管插管/機械通氣為危險因素，OR值分別為1.887，4.598，2.496，2.328，P 均< 0.05。結論 針對誘導胸處科手術后發生醫院獲得性肺炎的系列危險因素展開分析，并針對性防范，可降低不良事件的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.057

作者單位：472200 河南省三門峽市中心醫院

Hospital-acquired Pneumonia Risk Factors of Postthoracic Surgery

CUI Haifeng　Center Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia 472200，China

【Abstract】

Objective To analyze the hospital-acquired pneumonia-related risk factors in postthoracic surgery. Methods Selected 200 cases of thoracic surgery ambulatory surgery patients in our hospital from April 2013 to April 2015 admitted to the investigation of hospital-acquired pneumonia，and analyzed risk factors. Results Long-term heavy smoking history，postoperative wound pain significantly，emphysema，chronic bronchitis and a history of intubation/mechanical ventilation，as risk factors，OR values were 1.887，4.598，2.496，2.328，P < 0.05. Conclusion Series of risk factors for hospital-acquired pneumonia occurred after the induction of thoracic surgery at the expanded analysis，and targeted prevention，can reduce the incidence of adverse events，clinical safety significance of the safeguards significantly.

【Key words】Thoracic surgery，Hospital acquired pneumonia，Risk factors

胸外科手術具操作復雜、用時長、氣管插管、全麻等特點，涉及大血管、肺、心臟等人體重要組織器官，醫院獲得性肺炎是其常見并發癥，對患者預后和轉歸有直接影響，是重要的引發病情惡化的原因，嚴重者甚至引發死亡事件 ［1］。對醫院獲得性肺炎相關危險因素展開分析，針對性制定預防對策，是確保臨床安全的關鍵。本次研究就此展開探討，現回顧如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取胸外科手術患者200例，男123例，女77例，＜60歲者170例，≥60歲者30例，平均（56.8±1.2）歲，住院平均時間（21.8±0.4）d?；A疾病為胸部外傷、食管癌、肺大皰、肺癌、賁門癌和胸部其他疾病。術前所有病例下呼吸道均無醫院感染。

1.2　方法

1.2.1　調查方法　每日由醫院專職的感染管控人員到胸外科區對手術患者資料調取，登記后實施連續監測操作，調查的方法包括床旁調查及查閱病歷資料。依據胸外科手術特點，對下列誘導醫院獲得性肺炎的危險因素擬定，包括慢性支氣管肺炎肺氣腫史、年齡、手術方式、長期吸煙、手術時間、手后切口疼痛、氣管插管/機械通氣等。對調查表制定，詳細記錄，告知管床醫師對微生物學各種培養標本留取。

1.2.2　細菌培養　囑患者晨起漱口，收集深咳痰作為檢驗標本，或無菌操作下對下呼吸道分泌物抽吸送檢，應用API鑒定系統行細菌學鑒定，采用K-B法行藥敏試驗。

1.3　診斷標準

依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》診斷感染病例。

1.4　統計學分析

所有數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，單因素行χ 2檢驗，并在非條件Logistic回歸模式中引入，多元化分析危險因素。

2　結果

2.1　單因素分析

長期大量吸咽史40例，不吸煙160例，前者感染率為40%，后者為20%，有統計學差異（P＜0.05）。慢支肺氣腫病史60例，無慢支肺氣腫病史140例，前者感染率為63.3%，后者為10%，有統計學差異（P＜0.05）。手術微創80例，常規120例，前者感染率為17.5%，后者30%，有統計學差異（P＜0.05）。手術時間＞2 h者60例，≤2 h者140例，前者感染率為13.3%，后者為30%，有統計學差異（P＜0.05）。氣管插管/機械通氣40例，無氣管插管/機械通氣160例，前者感染率為40%，后者20%，有統計差異（P＜0.05）。術后切口疼痛50例，無疼痛150例，前者感率為44%，后者為20%，有統計學差異（P＜0.05）。

2.2　多因素分析

長期大量吸煙史、術后切口疼痛、慢支肺氣腫病史、氣管插管/機械通氣，為危險因素，OR值分別為1.887，4.598，2.496，2.328，P均＜0.05。

3　討論

本次研究選取的患者，有長期抽煙史40例，術前感染率為40%，高于無吸煙史的20%。長期大量吸煙可促肺密閉容量呈增大顯示，誘導氣管上皮纖毛出現受損狀況，對分泌物的清除產生影響，又可減少肺泡表面活性物質，增加分泌物量，進而誘導肺部感染發生 ［2］。故針對有吸煙史的病例，在胸外科手術開展前，需將煙戒除，并鍛煉呼吸功能，對術后醫院獲得性肺炎發揮有效預防作用。

因切口疼痛，胸部手術的患者原腹式呼吸多改為胸式呼吸，此外，胸部手術對內臟器官造成刺激，誘導膈肌發生反射性抑制，術后機體持續低潮氣量，功能殘氣量即呼吸末容積降低，促使下肺動度減少，微小肺不張，降低了排痰能力，氣道分泌物易發生潴留，進而引發肺部感染 ［3］。依據上述情況，術前積極開展腹式呼吸訓練，并重視術后化痰、止痛治療，是有效對術后醫院獲得性肺炎控制的措施。另外，長時間機械通氣，促使氣道防御能力下降，也可增加肺部感染機會，針對機械通氣治療者，若縮短脫機拔管時間，可降低獲得性肺炎率。

綜上，針對誘導胸處科手術后發生醫院獲得性肺炎的系列危險因素展開分析，并針對性防范，可降低不良事件的發生，對保障臨床安全有意義。