某二級醫院2014年門診抗菌藥物應用分析

【摘要】目的　調查分析某二級醫院門診抗菌藥物應用和管理成效。方法　調查該院2014年門診抗菌藥物銷售情況、門診抗菌藥物處方使用率及處方合理用藥情況。結果 該院2014年門診抗菌藥物銷售額占門診藥品銷售金額33.20%；門診科室抗菌藥物處方使用率21.73%，聯用率為4.01%，不合格抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數的10.67%。結論 該院抗菌藥物的使用趨于合理，門診處方中抗菌藥物應用不合理應用主要表現為無指征使用抗菌藥物。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.091

作者單位：1 250001濟南市市委機關門診部

2 250132濟南市第三人民醫院

Analysis of Antibiotic in Outpatient Department of a Grade-II Hospital in 2014

PENG Xin 1　WANG Haoying 2　ZOU Peng 1　1 Department of Outpatient，Municipal Authorities Committee of Ji’nan City，Ji’nan 250001，China， 2 The Third People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250132，China

【Abstract】

Objective To survey and analysis of the effectiveness of the application and management of antibiotic agents in the outpatient department of a Grade-II hospital. Methods Investigated antibiotic drug consumption and　utilization of outpatients' antibiotic prescription in 2014. To spot check prescription rational drug use. Results Antibiotic sales amount for 33.20% of outpatient drug sales amount in 2014，outpatient drug combined use rate was 4.01%，the number of unqualified antibiotic prescription accounted for 10.67% of the total antibiotic prescription. Conclusion The use of antibacterial drugs tends to be reasonable，unqualified antibiotic prescription mainly shows no indication for use of antibiotic.

【Key words】　Grade-II hospital，Outpatient，Antibiotic，Usage

當前在臨床上，由于抗菌藥物的不合理使用，不僅影響抗菌治療效果，浪費醫療資源，還導致細菌對抗菌藥物耐藥性增加。某二級醫院依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》有關要求，規范醫師處方行為，加強了對抗菌藥物應用的規范管理力度?，F通過調查該院2014年度門診抗菌藥物使用情況，評價該院抗菌藥物管理成效。

1　資料與方法

1.1　數據來源

原始數據來源于某二級醫院自主研制的“抗菌藥物應用在線監測分析系統”及2014年1～12月的門診處方，數據真實有效。

1.2　研究方法

調查該院2014年門診抗菌藥物銷售情況；從“抗菌藥物應用在線監測分析系統”調取2014年門診全部處方數據，統計抗菌藥物處方使用率；每月隨機調取50張含抗菌藥物處方數據，共計600張，對抗菌藥物處方的合理用藥情況進行分析。

2　結果

2.1　門診抗菌藥物銷售情況

該院在2014年度藥品銷售額為102 734 328.8元，門診藥品銷售額為36 559 916.26元，門診抗菌藥物銷售額為12 137 892.2元，占門診藥品銷售額的33.20%。其中頭孢菌素類占34.42%，青霉素類+酶抑制劑占22.91%，林可酰胺類占14.81%，喹諾酮類占12.83%，大環內酯類占11.02%，其它如吡咯類、磷霉素類、青霉素類、硝基咪唑類、碳青霉烯類、氨基苷類、單環β-內酰胺類、糖肽類、磺胺類、四環素類等銷售比例均低于2%。

2.2　門診處方調查

2014年1～12月門診處方總數為415　790張，含抗菌藥物處方90 397張，占處方總數的21.74%。感染性疾病科、呼吸科、鼻喉門診、小兒科門診、口腔門診、腹瀉門診抗菌藥物處方使用率均超過30%，其中感染性疾病門診、呼吸門診分別高達48.63% 和38.25%，這與其門診主要接診并治療各種感染相關性疾病如發熱待查、上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎等有關。

2.3　2014年門診抗菌藥物處方聯用情況

2014年門診抗菌藥物處方共90 397張，單聯用藥86 773張，占95.99%，二聯用藥3 541張，占3.92%，三聯用藥83張，占0.09%。

2.4　門診處方用藥合理性評價情況

1～12月每月隨機調取50張含抗菌藥物處方，共抽取了600張含抗菌藥物處方，對處方合理用藥情況進行了分析，不合格抗菌藥物處方64張，占抗菌藥物處方總數的10.67%，其中無指征用藥的類型最高，共38例，占抗菌藥物處方總數的6.33%。其它不合理用藥類型包括：藥物選擇不合理或未對癥用藥（1.83%）、用法用量及療程不合理（0.67%）、給藥途徑不合理（0.33%）和聯合用藥不合理（1.50%）。

3　討論

3.1　門診抗菌藥物銷售情況分析

頭孢菌素在該院2014年門診藥品銷售居首位，門診抗菌藥物銷售額前十位中40%為口服制劑，基本符合《原則》中“輕癥、感染可接受口服給藥者應選用口服吸收完全的抗菌藥物而不必采用靜脈或肌肉注射給藥”要求 ［1］。

3.2　門診患者應用抗菌藥物情況

衛生部在2011年指出，門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，急診患者抗菌藥物處方比例≤40%，兒科患者抗菌藥物處方比例≤60% ［2］。2014年度該院門診抗菌藥物處方使用率為21.74%，略高于衛生部要求標準。感染性疾病門診、呼吸門診等較高的抗菌藥物處方使用率與其主要接診并治療各種感染相關性疾病如發熱待查、上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎等有關，該院門診抗菌藥物聯用比例較低，說明醫師大都能根據病情合理選擇并使用抗菌藥物。臨床上醫師應盡量避免聯用抗菌藥物，特別是三聯及以上使用抗菌藥物更應慎重，除非是對有嚴重疾病或有潛在的、致命的感染等進行治療。

3.3　抗菌藥物處方分析

對600張含抗菌藥物處方的用藥合理性分析具體如下：（1）無指征使用抗菌藥物?？咕幬锾幏讲缓侠硖幏阶疃嗟木褪菦]有指征顯示需使用抗菌藥物。如不明原因的陰道出血這類模糊的診斷，另如呼吸道感染，主要是由病毒引起的，醫生往往組合使用抗病毒藥物與抗微生物藥物。事實上，這種缺乏針對性濫用抗生素來治療疾病本身無用，但對細菌耐藥性，不良反應提供了多種可能性。（2）藥物選擇不合理或未對癥用藥。如患者，男，35歲，內科，臨床診斷：上感，用藥：左氧氟沙星。處方分析：上呼吸道感染為常見感染性疾病，其90%左右是由病毒引起的，細菌感染常繼發于病毒感染。該病一般屬自限性，預后良好，原則上可對癥治療，如合并有細菌感染，主要為金葡菌、肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌等，抗菌藥物可選用β-內酰胺類、大環內酯類等，喹諾酮類藥物不適合選用治療上呼吸道細菌感染的治療。（3）用法用量及療程不合理。如患者，男，43歲，呼吸科，臨床診斷：支氣管炎，藥物：阿奇霉素口服，0.25 g×6，3盒，bid。分析：阿奇霉素半衰期長，為具有抗生素后效應的藥物，1 d 1次給藥即可達到有效血藥濃度。該醫師在處方將阿奇霉素的用法寫為1 d 2次，并且開具了連續使用超過7 d的藥量，忽略了阿奇霉素的序貫療法，可造成阿奇霉素的體內蓄積，誘發耐藥及不良反應。（4）給藥途徑不當。要嚴格規范疾病的給藥途徑，能局部用藥的盡量不選擇全身應用抗菌藥物。如：患者，女，28歲，診斷：細菌性結膜炎，藥物：左氧氟沙星滴眼液和頭孢呋辛酯片。根據《指導原則》要求，眼部感染應盡早局部應用可覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經驗治療，高濃度的藥物直接作用于眼睛病變部位，可起到很好治療效果。全身應用抗菌藥物不易達到有效血藥濃度在眼組織，它只會增加藥物的不良反應，并導致細菌耐藥性。（5）聯合用藥不合理。由于臨床醫師對藥學知識的了解有限，往往會在處方里出現一些配伍禁忌。例如：青霉素類藥物除苯唑西林外均對酸不穩定，選擇葡萄糖注射液作為溶媒時，由于葡萄糖注射液的pH值在4～6之間，呈酸性，青霉素類藥物結構中的β-內酰胺環遇酸后極易裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸而失效，宜應選用如0.9%的氯化鈉等中性注射液作溶媒，滴注時間控制在0.5～1 h內，可在短時內形成較高的血藥濃而同時減少藥物分解導致的過敏現象 ［3］。因此，醫師在聯合用藥的問題中一定要綜合考慮，決不能忽視由于聯用而造成的藥物不良反應增多。

4　結論

該院門診抗菌藥物以頭孢類藥物（頭孢唑啉）的銷售與應用最為廣泛，抗菌藥物聯用率較低，抗菌藥物使用基本趨于合理，無指征用藥是門診最常見的抗菌藥物不合理應用表現。臨床醫師要依《指導原則》要求，合理掌握用藥指征，規范使用抗菌藥物，防止耐藥菌株產生，降低醫療的成本，減輕患者費用負擔。