ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石護理分析

【摘要】目的　分析探討經ERCP途徑治療膽總管巨大結石高齡患者的可行性以及護理配合方法。方法　選取我院于2013年3月～2014年3月收治的膽總管巨大結石高齡患者90例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其護理要點。結果 本次研究中的90例膽總管巨大結石高齡患者經ERCP途徑治療取得了良好的治療效果，結合清除率達到了97.78%。結論 采用ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石安全有效，但前提條件是術前評估、術中配合、術后精心護理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.164

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院

Nursing Analysis of ERCP in the Treatment of Elderly Patients With Common Bile Duct Stones

ZHOU Xiuying　People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the feasibility of the ERCP pathway in the treatment of elderly patients with giant stone of the bile duct and the method of nursing cooperation. Methods 90 patients with giant stone age from March 2013 to March 2014 were selected as clinical research object，the clinical data of patients were retrospectively analyzed and summarized the nursing points. Results In this study，90 cases of bile duct stones in elderly patients with ERCP pathway treatment achieved good results，with the clearance rate reached 97.78%. Conclusion ERCP is effective and safe in treatment of elderly patients with common bile duct stones，but it is a prerequisite for preoperative evaluation，intraoperative cooperation，postoperative care.

【Key words】 ERCP，Elderly patients，Giant bile duct stones，Nursing

膽總管巨大結石（直徑＞15 mm）是膽總管結石中比較棘手的結石類型，治療難度較大，而高齡患者因手術耐受性較差、合并有其他基礎疾病等原因，在治療膽總管巨大結石時存在著更多的困難 ［1］。經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）是膽總管結石的常用診療方法，臨床效果較好，但是對于高齡患者是否適用還需得到進一步的驗證。我院針對這一點做了專項研究，探討了經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）治療高齡膽總管巨大結石的可行性以及護理配合要點，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2013年3月～2014年3月收治的膽總管巨大結石高齡患者90例作為臨床研究對象。本次研究中，男患者52例，女患者38例；年齡為72～90歲，平均年齡（77.8±4.5）歲；單發結石22例，多發結石68例；結石直徑15～40 mm；合并糖尿病26例，合并冠心病33例，合并高血壓15例，合并慢性阻塞性肺疾病16例。

1.2　ERCP診療方法

（1）患者取左側臥位，將內鏡插入，直至到達十二指腸降段，之后再找到十二指腸主乳頭開口。（2）將造影導管經乳頭插入，注入泛影葡胺進行胰膽管造影，明確膽總管結石的位置、數量、大小，之后做內鏡下括約肌切開術，切開乳頭括約肌。（3）給予患者機械碎石，插入碎石網籃將結石套住，捻緊螺絲旋轉，同時收攏碎石網籃，而外套管頂端的齒狀刀刃則對結石進行切割和壓榨，操作人員在巨大結石被切割成碎塊之后使用普通網籃將碎石取出。（4）視患者的情況決定是否留置鼻膽管引流 ［2］。

2　結果

本次研究90例患者中共88例患者取石成功，2例患者因結石過大，碎石網在膽管內無法張開而取石失敗，結石清除率達到了97.78%（88/90）。88例取石成功的患者中，有75例患者是一次性取石成功，而13例患者則是在第二次取石成功，沒有發生嚴重的并發癥及死亡事件。

3　護理

3.1　術前護理

第一，在實施ERCP診療之前，護理人員先為患者做手術評估，評估內容包括心肺功能、凝血功能、白細胞計數、血小板計數等。同時，問詢患者的病史、過敏史，了解患者的內鏡檢查禁忌癥。第二，實施心理護理?？紤]到高齡患者對ERCP技術不了解，對使用ERCP技術存在恐懼心理，所以護理人員應在術前充分評估患者的心理狀態，并為患者介紹ERCP技術的優點、功能、檢查步驟，從而消除患者的負性心理。第三，護理人員叮囑患者術前8 h禁水、禁食，除去身上的金屬物質，并做碘過敏試驗，服用安定、肌注哌替啶、山莨菪堿 ［3］。

3.2　術中配合

護理人員在術中配合手術醫師，要點如下：（1）幫助患者保持正確的體位。（2）護理人員為患者選擇大小、形狀與乳頭相配的造影導管以及切開刀，并稀釋好造影劑，在手術醫師需要用到的時候取出，手術醫師將造影導管插入之后，護理人員緩慢將造影劑推注進行造影，造影成功之后再將胰管內的造影劑吸出。（3）在使用導絲的時候，護理人員應與手術醫師默契配合，使導絲插入的深度剛好合適。（4）為使巨大結石順利取出，護理人員應在X線的監視下自下而上取石，收網籃時應保持較慢的節奏，分次取出。（5）為預防高齡患者在做內鏡檢查時發生低氧血癥等并發癥，護理人員應在術中給患者吸氧，并密切監視患者的生命體征。（6）熟悉取石術的操作流程，以幫助判斷手術醫師的操作意圖，從而更好地配合取石。

3.3　術后護理

第一，護理人員應叮囑患者術后12 h內禁水、禁食，而禁水、禁食期間應為患者做好口腔清潔工作；在術后一周以內，患者須食用流質或半流質食物，而一周之后才給予患者普通食物；監測患者的生命體征，查看患者是否存在惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；對有心臟病的患者以及超高齡患者給予心電監護。第二，做好鼻膽管引流護理。對留置了鼻膽管的患者，護理人員應妥善固定鼻膽管，并記錄引流液的顏色、質、量。更換引流袋時嚴格無菌操作，防止發生感染；另外，通過擠壓引流管檢查引流管是否通暢；留置鼻膽管期間，維持水電解質的平衡；在患者的臨床癥狀得到改善、生理指標恢復正常之后再拔除鼻膽管。

4　討論

從本次研究的結果來看，ERCP術治療膽總管巨大結石高齡患者的效果良好，結石清除率較高，所以其可行性可以給予肯定。然而，雖然ERCP術屬于微創手術，且取石效果好，但是高齡患者的不穩定因素較多，所以術前、術中、術后給予患者合理的護理具有很大的必要性，而本次研究也證實了這一點。