論述外傷性腹膜后血腫的臨床治療

【摘要】目的 探討外傷性腹膜后血腫患者的臨床診斷以及治療方法。方法 對2010～2012年我院接收的65例腹膜后血腫患者進行研究分析，探討其臨床診斷和治療方法。結果 此次研究的65例患者中有11例接受非手術治療后得到了治愈，其余患者接受手術治療，共有7例并發癥病例，有3例是腸間膿腫，1例胰瘺，1例腸瘺，2例潰瘍性出血，在對其進行針對性的治療后，患者均得到較好的治愈，順利出院，有1例患者因為腹膜后靜脈叢出血較多，搶救無效而死亡。結論 患者出現腹膜外損傷的時候，應該要對其腹膜后的血腫給予高度的重視，通過輔助檢查來對其進行診斷，積極采取措施，避免開腹手術檢查，結合患者的血腫類型來使用相應的治療方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.049

作者單位：151800 黑龍江省雞西市婦幼保健院

The Clinical Treatment of Traumatic Retroperitoneal Hematoma

JIANG Haizhou, Jixi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jixi 151800, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment in patients with traumatic retroperitoneal hematoma. Methods From 2010 to 2012, 65 cases of retroperitoneal hematoma received in our hospital, to explore its clinical diagnosis and treatment. Results 11 cases received non operative treatment in 65 cases were cured after surgical treatment, in the rest of the patients, 7 cases with complications, 3 cases were inter enteric abscess, 1 cases with pancreatic fistula, 1 cases of intestinal fistula, 2 cases of ulcerative hemorrhage, in its targeted after the treatment, the patients were smooth discharge, 1 patients died because of retroperitoneal venous plexus bleeding. Conclusion Patients with extraperitoneal injury should be given a high priority to the retroperitoneal hematoma, the auxiliary examination to carry on the diagnosis, actively take measures to avoid check open surgery, use the corresponding treatment methods according to the patient's hematoma type.

[Key words] Traumatic retroperitoneal hematoma, Complications, Clinical treatment

血管外出血、臟器損傷、骨盆骨折等都是腹膜后血腫的主要誘因，臨床中該并發癥會被患者的臟器損傷所遮蓋，導致延誤治療，且處理起來不易，患者的特異性不明顯，病情復雜，如果治療不當，患者會死亡。此次對2010～2012年我院的65例腹膜后血腫患者進行治療研究，尋找有效的治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

65例腹膜后血腫患者年齡16～53歲，共有男性患者46例，女性患者19例。65例全部出現腹痛，腸鳴音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液體53例，腹脹39例，腹肌緊張且腹部壓痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院時合并休克54例。其中交通事故傷38例，壓砸傷12例，墜落傷13例，槍彈傷2例。

1.2　分型

將腹膜后血腫根據文獻 [1]劃分為四種類型：（1）復合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少兩種，血腫發生范圍廣；（2）盆腔型：側方位于髂嵴內，血腫僅位于盆腔內；（3）肋腹型：上下邊界分別為膈肌與髂嵴下方，腰肌與直腸側方有血腫；（4）中央型：上下邊界分別為橫膈與骨盆上緣，血腫在中央，側方到腰肌內緣。其中A型并發大血管損傷；B型并發十二指腸及胰腺周圍血腫。

通過手術證實合并傷：1例胰腺損傷，24例骨盆骨折，6例十二指腸損傷，12例肝破裂，8例腎臟損傷，11例脾破裂，3例膀胱損傷。16例復合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型（A型6例，B型13例）。47例同時伴其他部位與臟器損傷，18例單純性腹膜后血腫。

1.3　治療方法

本研究中采用手術治療54例（83.08％），包括不需另行手術處理者9例（2例腎膀胱挫傷者，3例后腹膜輕微多處撕裂傷者，4例骨盆多處骨折者），腹腔臟器損傷實施手術者45例。其余采用非手術治療患者11例，包括2例腎損傷以及9例骨盆骨折。

2　結果

此次研究的65例患者中有11例接受非手術治療后治愈，其余患者使用手術治療，共有7例發生并發癥，其中3例腸間膿腫，1例胰瘺，1例腸瘺，2例潰瘍性出血，在對其進行針對性的治療后，患者均得到較好的治愈，順利出院，有1例患者因為腹膜后靜脈叢出血較多，搶救無效而死亡。

3　討論

腹膜后血腫患者因為其臟器受損，如果不積極進行治療和處理，患者會有生命危險，臨床中治療難度大，因為受到臟器損傷的影響，會掩蓋該并發癥，導致延誤治療，讓病情變得復雜，誤診幾率較高 [2]，腹膜后血腫的臨床癥狀受到外傷的影響，具有不明顯性。

本組中血尿為大部分肋腹型腹膜后血腫患者的早期表現，特別是肉眼血尿，這種情況下，應注意腹膜后血腫的可能，對診斷腎挫傷一般較為明確，因此本組此類型誤診率較低 [1]。腹膜后血腫中央B型的患者非常危險，因為一般都合并脾和肝破裂，所以在進行治療時，需要對肝脾等實質性損傷給予高度關注。盆腔型腹膜后血腫一般有很大的出血量，患者骨盆骨折，需要使用X線來進行輔助檢查。

血管外傷出血、腹腔內臟器等部位引起的腹膜后血腫 [2]，基本上都要接受手術治療?？偟膩碚f，腹膜外傷患者接受治療時，應對檢查給予重視，注意該并發癥存在的可能性，及早為患者的治療提供幫助，避免不必要的開腹檢查，積極根據患者的血腫類型來針對性的治療。