宮頸癌治療中卵巢移植的研究進展

【摘要】 宮頸癌是女性群體中的常見惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的健康和生命安全，因此需積極的進行診治。目前在宮頸癌的治療中，病情初期患者常通過宮頸癌根治術和放療，雖然腫塊治療效果良好，但不良反應較重，尤其容易引起卵巢功能衰竭。隨著醫療技術水平的發展提高，在宮頸癌的治療中不僅對治療效果進行了更多的研究，如何在提高治療效果的同時更好的保留年輕患者的卵巢功能也越來越受到關注。這種背景下，卵巢移植得到了推廣，該方式最早由國外引進，目前國內外多種臨床機構及相關研究人員對卵巢移植做出了大量的案例分析，并取得了很大的進展。鑒于此，本文就宮頸癌治療中卵巢移植的研究進展進行簡單的分析。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.084

作者單位：545600　廣西柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產科

The Research Progress of Ovarian Transplantation in Cervical Cancer Treatment

LUO Liduan, Obstetrics and Gynecology department, Luzhai maternal and child health hospital, Liuzhou 545600, China

[Abstract] Cervical cancer is a common malignant tumor in women, it is a serious threat to women's health and life safety, so the treatment should be carried out actively. At present, in the treatment of cervical cancer, patients often use radical radiotherapy, although mass treatment effect is good, but the adverse reaction, especially easy to cause ovarian function failure. With the development of medical technology, in the treatment of cervical cancer is not only more research on the treatment effect, improve the effect of treatment while better keep young patients ovarian function is becoming more and more attention. In this background, ovary transplantation got the promotion, the way the first imported from abroad, a variety of clinical institutions at home and abroad and relevant researchers of ovarian transplantation have made a lot of case analysis, and has made great progress. In this paper, the research progress of ovarian transplantation in cervical cancer treatment is simple analysed.

[Key words] Cervical cancer, Ovary transplantation, The research progress

宮頸癌是發生于女性生殖器官的一種惡性腫瘤，在所有治療方式中，最常見的為手術和放療，在提高病情治療效果的同時也容易導致卵巢功能衰竭或喪失。宮頸移植于上世紀六十年代被提出，現已取得了很大進展 [1]。

1　卵巢組織的保存和移植

卵巢組織必須保存在合理的環境中方能確保其良好的功能，目前主要通過冷凍保存，而在具體的儲備環境上，目前還沒有統一的定論。叢霄霞 [2]等在卵巢組織的保存中采用1,2-丙二醇和蔗糖，研究結果顯示，速融后組織學和免疫組化分析表明卵巢組織的形態未發生變化，抗原性、細胞凋亡、細胞增生指數與新鮮卵巢組織未出現明顯差異。國外Kim等通過將冷凍的人卵巢組織移植到SCID鼠上，同時對小鼠進行HCG刺激，實驗顯示卵泡能發育到形成功能性黃體的階段。目前的冷凍技術還處于試驗階段，只能對卵巢皮質片進行冷凍和移植，在完成移植后，卵巢組織的血供主要依賴于周圍毛細血管的生長，很容易受到缺血再灌注的傷害引起卵泡在移植后而不是冷凍和凍融過程中大量喪失。關于卵巢組織的保存移植，未來的方向主要是帶血管的整體卵巢冷凍保存以及血管吻合的整體器官移植。

2　宮頸癌治療中卵巢移植的手術方式

2.1　帶蒂卵巢移植術

該手術的優勢是不需要斷離卵巢血管，從而有效的避免了血管重建期間導致的卵泡損傷，從而提高了卵巢的存活率、卵巢功能能夠盡快恢復。我國著名醫學研究者張曉麗 [3]等通過對34例年輕早期宮頸癌患者行卵巢移位，并在手術給予放療治療，結果顯示33例均得到良好恢復，僅有1例患者由于卵巢功能低下出現絕經期癥狀。該手術的缺點是手術效果會受到技術、術后放療劑量的差異而出現差異。隨著研究的深入，目前臨床上引入了機械人輔助的腹腔鏡下卵巢移位術，該手術的成功實施標志著卵巢移位術達到了一個新的高度。

2.2　游離卵巢移植術

該手術的原理是在宮頸癌根治術的同時將卵巢整體移植到腋窩、腹股溝、乳房外側等遠離盆腔的部位，卵巢動靜脈分別與受區血管吻合。該手術的優勢是不會受到血管的限制，卵巢遠離盆腔，并且與盆腔淋巴系統完全脫離，有效的避免了惡性細胞的轉移，卵巢的功能不會受到放療的影響。手術成功的關鍵是移植后迅速進行血運重建，避免由于缺血期過長引起以及原始卵泡大量喪失而對卵巢功能造成影響。國外研究者Jeremias等對6只母羊進行了研究，將母羊的卵巢行血管顯微吻合移植于腹壁上，研究結果顯示所有移植物血流成功。其中有3只母羊術后卵巢吻合血管通暢，另外三只脈管栓塞、血管閉合。脈管栓塞的母羊FSH水平明顯提高，前者正常。

3　卵巢移植后的卵巢功能

目前卵巢移植主要是在乳房皮下、前臂、腹股溝、腋窩、腹腔內、腹壁區。尤其是選擇前臂、腹股溝、乳房外側等部位能有效減少血運障礙發生。同時，移植后的卵巢功能與多方面因素有關.據相關研究報道，移植后卵巢內分泌功能最長能夠維持13年，彭茸 [4]對86例宮頸癌根治術并行卵巢移位的患者進行了跟蹤分析，并對患者的血清FSH、E2、LH、睪酮等激素、黃體酮水平和細胞學指數進行長期追蹤。實驗結果發現，大約有70％的患者術后5年均存在不同程度的內分泌功能，而患者的骨質密度出現降低。由此提示，就移植后卵巢的遠期功能而言還需要更深層次的試驗分析，尤其是對患者的血清FSH水平和細胞學指數著重分析。

Oktay [5]等選擇了4例32～38歲的IIIB期宮頸癌患者進行了研究分析，對所選的患者均實施前臂皮下卵巢移植，通過跟蹤發現，患者術后18個月每月都有優勢卵泡發育，同時有2名患者經皮吸收獲得成熟的卵母細胞。甘媚 [6]等通過對1例宮頸癌患者移位卵巢產生的正常卵子，對患者實施體外受精，然后將胚胎移植入假孕狀態的替身母親后成功懷孕，該項試驗的成功為年輕宮頸癌患者保留生育能力提供了可能。

4　總結與展望

卵巢移植可有效的保存宮頸癌患者的卵巢功能，從而提高患者的生活質量。在手術方式上，帶蒂卵巢移植術、游離卵巢移植術均存在較大優勢，而該手術是否是未來的發展趨勢有待證實；其次，卵巢移植術后卵巢功能恢復較慢，尤其是容易受到移植后缺血再灌注損傷的影響，使得卵巢功能大打折扣 [7-9]；再次，卵巢移植后容易發生皮下結節和包塊、癥狀性卵巢囊腫和卵巢功能衰退、卵巢移位側腹痛等多種并發癥，這些問題如果能夠得到良好的解決，則對于卵巢移植技術的推廣發展具有非常重要的意義。