急性出血性壞死性胰腺炎術后床旁換藥的護理配合

【摘要】 目的 探討急性出血性壞死性胰腺炎術后床旁換藥的護理方法及效果。方法 隨機選取我院2012年7月～2014年7月收治的30例急性出血性壞死性胰腺炎手術患者，術后床旁換藥時給予有效的護理配合，觀察護理效果。結果 30例患者傷口愈合，未出現感染病例。結論 對于急性出血性壞死性急性胰腺炎患者，在其術后床旁換藥過程中，護理人員給予充分的配合，能夠減少或預防感染，提高治愈率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.089

作者單位：116622大連大學附屬中山醫院住院處

Nursing of Bedside Dressing After Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis

LIU Haibo, Zhongshan hospital affiliated to Dalian University, Dalian 116622, China.

[Abstract]　Objective To discuss the effect of bedside dressing nursing method for postoperative acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis. Methods 30 cases of acute hemorrhage in our hospital from 2012 July to 2014 July were selected for pancreatitis nursing, and received bedside dressing, observed the nursing effect. Results 30 patients were cured with no infection. Conclusion For patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis, bedside dressing process can reduce or prevent infection, and improve the cure rate.

[Key words] Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis, Bedside dressing, Nursing

在外科急腹癥中，急性出血性壞死性胰腺炎是較常見的一種，具有起病急、病情發展快、死亡率高等特點，危害性較大 [1]。術后換藥質量如何，與患者預后有著緊密聯系。由于術后換藥次數較多，且持續時間長，而入手術室換藥，不但費用高，且不利于保持對重癥患者病情的觀察及護理。我院對收治的30例急性出血性壞死性胰腺炎患者的術后換藥給予了充分的護理配合，取得了較滿意的效果，現作如下具體報告。

1　資料及方法

1.1　患者資料

本次研究對象為2012年7月～2014年7月在我院進行手術治療的30例急性出血性壞死性胰腺炎患者。30例患者中，男性18例，女性12例；年齡24～55歲，平均年齡（38.2±3.2）歲；換藥時間12～40 d不等。

1.2　換藥前的準備

1.2.1　環境準備 將患者安置在環境條件較好的病房。病房內應配置以下基本固定設備：空調、消毒機、中心供氧、壓縮空氣與負壓吸引、多孔插頭電極板、應急燈；還應設置有血氣分析儀、多功能心電監護儀、血糖監測儀等基本監護儀器設備 [2]。此外，還應包括面罩、呼吸機、氣管插管、微量泵、靜脈輸液容量泵、床旁B超診斷儀等治療設備及特殊公用設備 [3]。

1.2.2　藥物準備 護理人員應預先準備好麻醉鎮痛藥（氯胺酮、嗎啡等）、沖洗液（雙氧水、生理鹽水等）、止血藥（止血敏、立止血）等藥物。

1.2.3　用物準備 手術衣褲、方紗、棉紗、引流袋、縫合包等無菌膠布，并準備好膠布。

1.3　護理配合

患者入院后，保持對患者血糖、血壓、肢體色澤、體溫等生命體征的嚴密觀察與記錄。持續低流量吸氧，并禁食，進行胃腸道減壓等常規處理?？焖俳㈧o脈通道，及時糾正水電解質紊亂，保持呼吸道的通道，并協助患者完成翻身、叩背，以利于痰液的及時排出。

由于患者對換藥事項缺乏足夠的了解，或者不適應環境的陌生感，一些患者則會出現擔心、恐懼、焦慮等情緒，甚至拒絕換藥，這會在一定程度上影響患者的康復進程。針對這些情況，護理人員應主動與患者進行交流與溝通，了解患者的內心想法及需求，耐心傾聽患者主訴，并給予適當的鼓勵與支持，消除其內心疑問與憂慮，使其保持良好的心態，從而積極配合完成換藥操作。

換藥前1 h，護理人員應對空氣消毒，如用食醋熏蒸。合理控制室內溫度與濕度，一般溫度控制在22℃～26℃，濕度控制在50％～60％。準備好光源，協助患者取最佳體位，并將呼吸機參數調整好，連接好呼吸機。情況需要時，可給予麻醉鎮痛藥，并注意觀察患者有無不適，直至患者進入麻醉狀態。協助醫生穿好手術衣，佩戴無菌手套，然后將縫合包外層打開，清點好包內用物。

遵醫給予抗菌藥物、鈣劑等藥物，輸液時應保持對輸液速度的控制，合理應用抑制胃酸、胰酶及胰高血糖素分泌的生長抑素。應用抗生素時，必須做到現配現用。遵醫囑提供無菌負壓吸引頭、雙氧水、無菌紗布、沖洗液等藥物與用品，并對沖洗液量進行準確記錄，對引流量進行評估。換藥期間，密切觀察患者的血氧飽和度、生命特征等變化，留意患有無休克、多臟器功能衰竭等并發癥。對于休克患者，應及時進行休克治療；對于急性腎功能衰竭者，應認真記錄其出入量，情況需要時可給予利尿劑。同時，注意保持床單、衣物的清潔。換藥結束后，對使用的物品及藥物進行清點，整理好床單，并認真做好記錄。

2　結果

經過細心的護理配合，所有患者的切口均治愈，未發生感染。

3　討論

急性出血性壞死性胰腺炎的發病率較高，約占全部陰性胰腺炎的10％～20％，臨床表現復雜，且并發癥多，危害性極大。急性出血性壞死性胰腺炎的病情發展過程一般會經歷三個時期，分別是休克時期、感染時期及炎癥局限時期，且三者之間界限不明顯。術后，壞死組織的清除非常重要。對于炎癥局限時間延后的患者，再次手術時如果出現全身性感染，可導致全身多器官功能衰竭、敗血癥等并發癥，給患者帶來生命威脅。對于該癥的治療，臨床主要采用延期手術治療，術式即為多次換藥。術后換藥，目的是預防感染，因為感染也是導致治療失敗的重要因素。

因此，為了減少或預防術后感染，給予細心的護理配合至關重要。在本次30例急性出血性壞死性胰腺炎患者的術后床旁換藥過程中，護理人員給予了有效的護理配合。比如，換藥前，做好各種準備，包括換藥對空氣消毒、藥物準備與用品準備；換藥期間，快速、準確地為醫生遞送相關藥物與用品，對患者病情密切觀察等。在護理人員熟練的配合下，醫生能夠迅速完成換藥過程，減少了傷口的暴露時間，有效降低了感染的發生率。在本次研究中，30例患者均順利完成換藥，且全部治愈，無患者發生感染，取得了較滿意的效果。

由上述可知，在出血性急性壞死性胰腺炎患者的術后床旁換藥操作中，護理人員給予良好的護理配合，是嚴格執行無菌操作的表現，對防止感染有重要意義。實踐證明，護理人員熟練的配合，能夠有效提高患者的治愈率，減少并發癥及感染。