胃癌患者的臨床護理

【摘要】 目的 分析胃癌患者的護理措施。方法 選取本院2012年2月～2013年2月收治的36例胃癌患者的護理資料進行回顧性分析。結果 36例胃癌患者中34例患者均出院，2例患者繼續在院治療。結論 對患者積極的采取相應的護理措施可以減少該病并發癥的發生，對其早日康復起到關鍵性作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.090

作者單位：162100 黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣中醫醫院

The Clinical Nursing Care for Patients With Gastric Carcinoma

LI Shuwei　The Hospital of traditional Chinese Medicine in Gannan county, Qigihar 162100, China

[Abstract]　Objective To discuss the nursing measures of patients with gastric carcinoma. Methods Selected 36 cases of patients with gastric carcinoma and conduct a retrospectively analysis from February 2012 to February 2013. Results There were 34 patients discharged from hospital and 2 patients got a continued treatment in hospital. Conclusion Take a actively corresponding nursing measures to the patients can reduce the complications of the disease and this way also plays a key role in the patients’ early rehabilitation.

[Key words] Gastric carcinoma, Preoperative care, Postoperative nursing

胃癌源自胃黏膜上皮細胞組織的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤中90％。胃癌的患病率在我國消化道腫瘤疾病中居首位，在所有腫瘤中居第二位，年死亡率高達25.21／10萬，男性患病率較高，男女比例約為2:1 [1]?，F對胃癌患者護理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇我院2012年2月～2013年2月收治的36例胃癌患者，男24例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡60歲。

1.2　方法

36例胃癌患者均行手術治療，其中胃癌患者中34例患者均出院，2例患者繼續在院治療。

2　護理

2.1　術前評估

2.1.1　身體狀況 了解疾病的性質和嚴重程度，重要臟器的營養和功能狀況，為術前護理提供依據。評估上消化道無有壓痛，有無腹痛或腹脹等狀況；有無潰瘍并發穿孔患者的生命體征，有無感染或休克發生；針對急性大出血的患者，觀察其嘔血和便血情況，生命體征及紅細胞計數的變化等，依據臨床表現估計失血程度；瘢痕性幽門梗阻患者是否存在水和電解質失衡及其它營養障礙。

2.1.2　心理和社會支持狀況 包括對疾病的認知程度，術前檢查，治療和護理，手術方法和術后康復知識，胃癌患者對其診斷和預后的恐懼及焦慮程度。家屬對疾病的認知和心理反應，對患者的關心支持情況。家庭對患者手術及術后綜合治療的認識和經濟承受能力。

2.2　術后評估

患者的生命體征及胃腸減壓引流液的具體變化，切口愈合和腸蠕動情況，有否并發癥發生?；颊呤褂玫穆樽矸椒?、手術名稱、術中補液和輸血的情況?；颊呒凹覍俚男睦碜兓?，對術后護理的配合及飲食活動是否明確。

2.3　護理措施

2.3.1　護理目標 患者無煩躁及恐懼的癥狀產生，愿意主動配合醫護人員的治療和護理；患者的飲食狀況得到良好的改善；患者主動傾訴不舒服感或感覺較舒適；減少術后并發癥的發生，如出現并發癥能夠盡早發現并積極處理給予治療。

2.3.2　術前護理 （1）心理護理：了解并關心患者，告之有關疾病和手術的知識、術前和術后的配合，解釋患者的各種疑問。急性穿孔和大出血時，患者緊張、害怕，應及時安慰患者，并說明手術的必要性。胃癌患者常對此病癥的預后有所擔心，出現恐慌和悲觀情緒，需要告訴患者治療中的有利條件和因素，提高患者的信心，使患者能積極配合治療和護理 [2]。（2）飲食和營養：準備手術的患者在飲食方面應依照少量多餐的方式，同時提供患者高熱量、高蛋白及豐富的維生素，禁止食用不易消化和有刺激性的食物。（3）呼吸道準備：戒煙，了解患者的肺功能。指導患者正確地咳嗽咳痰：半臥位，先深呼吸數次，然后深吸氣，短促咳嗽用力進行兩次，將痰液咳出。痰液較多者給予翻身、叩背、霧化吸入等措施。（4）胃腸道準備：術前1日進半流食，術前晚或術晨灌腸清潔腸道，術晨留置胃管吸凈胃內容物。手術日早晨插入胃管，預防麻醉及手術過程時出現嘔吐或誤吸，方便術中操作，有效降低手術時的腹腔污染。對術后胃腸吻合口的愈合及預防切口感染均有幫助。

2.3.3　術后護理 （1）病情觀察：術后3小時內每30分鐘測量一次血壓，以后改為1小時測一次，待血壓平穩后可延長測量時間。密切觀察患者的呼吸、尿量、脈搏及切口滲液等具體情況。（2）體位：術后取側臥位，血壓穩定后可取低半臥位，能減緩腹部切口張力，減少疼痛，還有利于呼吸和循環。（3）鎮痛：術后患者會出現各種癥狀的疼痛，適當應用止痛藥物。對患者自控止痛泵者，應注意預防并處理可能發生的并發癥。（4）輸液、應用抗生素：患者在禁止進食期間需靜脈補充液體，為患者提供所需的水和營養素，并使用抗生素預防感染 [3]。需要時應給予患者輸血漿或者全血，來緩解和改善其營養情況，有利于切口愈合。（5）術后活動：鼓勵患者術后早期活動。早期活動可以加速腸功能蠕動，預防腸粘連減少術后并發癥的最直接有效的方法。臥床期間，需每2小時翻1次身。如老年體弱患者可以協助其進行簡單的床上活動 [4]。（6）飲食：拔出胃管的當日應食用少量的米湯，減少飲水供給，根據患者的恢復情況可以逐步增加患者的飲食量，禁止食用生冷及刺激性食物。注意少量多餐，開始時可以每日4～5餐，日后逐步遞減用餐次數并增加每次的用餐量，慢慢恢復正常飲食。

3　小結

胃癌是常見疾病，位于消化道腫瘤疾病中的首位，隨著生活水平的不斷提高，患胃癌疾病的人群也越來越多，胃癌會造成患者的生活及心理受到很大的影響，嚴重者會患有精神類疾病。因此積極的預防有效的護理對患者的預后及術后恢復起到良好的作用。對患者的健康指導包括：讓患者及家屬了解導致胃癌發生的因素，指導患者進行健康飲食、烹飪、食物貯存的方法。指導患者戒掉吸煙、飲酒等不良嗜好；適當調節和釋放日常生活與工作。提醒患者及家屬注意防治與胃癌有關的疾病。解釋術后飲食方法及應注意的問題，同時解釋術后并發癥的表現及預防措施。定期門診隨訪，發現問題及早診治。