探討結腸、直腸癌活檢病理診斷臨床價值

【摘要】目的 探討結腸、直腸癌活檢病理診斷的臨床價值。方法 對我院100例直腸、結腸癌患者病理標本的石蠟切片進行閱片，觀察癌侵和粘膜下層的浸潤情況。結果 79例為結腸、直腸癌，21例為胰瘤癌變。59例癌侵和粘膜下層的浸潤情況無法判斷，術后病理診斷為侵潤癌。結論 結腸、直腸癌是惡性腫瘤，病理活檢是術前診斷的重要方法，但多數結直腸癌無法判斷癌侵和粘膜下層浸潤情況，不能根據此簡單診斷為上皮內瘤變。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.152

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫院

Clinical Value of Biopsy Pathology Diagnosis for Colorectal Carcinoma

QV Zhaofu Shuangyashan people's hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of biopsy pathology diagnosis for colorectal carcinoma. Methods Chose 100 cases of colorectal carcinom with pathological specimens of paraffin section, observed the infiltration of cancer invasion and submucosa. Results 79 cases were colorectal carcinom, 21 cases were pancreatic cancer. 59 cases were cancer invasion and infiltration of the submucosa can not judge, postoperative pathological diagnosis was invasive cancer. Conclusion Colorectal carcinom is a malignant tumor, pathological biopsy is an important method for the preoperative diagnosis of colorectal carcinom, but most can not judge the cancer invasion and submucosal infiltration, not according to the simple diagnosis of intraepithelial neoplasia.

[Key words] Colorectal carcinom, Biopsy pathological diagnosis, Clinical value

本文主要探討結腸、直腸癌活檢病理診斷臨床價值。對我院2013年1月～2014年1月100例直腸、結腸癌患者病理標本的石蠟切片進行閱片，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對我院2013年1月～2014年1月100例直腸、結腸癌患者病理標本的石蠟切片進行閱片，其中男性患者75例，女性患者25例，年齡38～72歲，平均46.23歲。手術后證實79例診斷為結腸、直腸癌，21例診斷為胰瘤癌變。癌發位置：20例為乙狀結腸，8例為降結腸，9例為升結腸，36例為直腸，6例為橫結腸。組織學類型：12例為粘液胰癌，11例為低分化胰癌，15例為粘液細胞癌，41例為管狀胰癌。結腸活檢的送檢標本為2～3 mm。腸鏡進行活檢至手術的平均間隔期為（8.5±2.5）d。

1.2　方法

1.2.1　診斷方法　使用腸鏡進行活檢，取材的標本按照常規的結腸、直腸癌的取材標本進行石蠟包埋，5 μm連續切片，HE染色。對患者活檢病理標本的石蠟切片進行閱片，觀察癌侵和面膜下層的浸潤情況，重點觀察活檢標本的取材深度，粘膜基層的情況，對疑似者進行免疫組化肌動蛋白標記。與相應術后病理診斷進行對比。所有的結腸、直腸的活檢切片均經兩位經驗豐富的病理醫生進行復查。進行活檢的標本在癌組織內存在平滑肌纖維即判斷為癌侵和粘膜下層浸潤。術后標本病理診斷按照WHO的診斷標準進行診斷。

1.2.2　手術治療 100例患者均在全身麻醉下進行手術治療，其中94例患者進行根治性手術，姑息性手術4例，造口術2例。（1）術前準備：①全面系統評估患者的心肺功能、血壓、肝腎功能、凝血功能、血糖等。及時糾正患者低蛋白血癥、貧血等情況，合理安排手術時間。②患者腸道的相關準備，患者入院之后即給予流質或半流質飲食，做好腸道準備，可通過口服緩瀉劑的方法進行腸道清理。③常規使用抗生素。由于結腸、大腸癌患者的免疫力低下，術后容易發生感染，誘發多種并發癥，因此應當合理使用抗生素，這樣可以減少患者術后感染發生的概率。④處理相關合并癥，高血壓患者應當控制血壓后便能夠進行手術?？诜⑺酒チ只蛘呃降鼗颊?，應在停藥10天后，再進行手術治療。糖尿病患者應當控制（空腹）血糖6.6～8.9 mmol/L，便能夠進行手術。（2）手術方式：100例患者中，結腸癌患者59例，直腸癌患者31例。腺瘤癌變10例。59例直腸癌當中，58例結腸癌患者性腸切除術，1例患者行造口術。31例直腸癌患者中，12例患者行Miles術，10例患者行Dixon術，8例患者行Hartmanns術，1例造口術。10例腺瘤癌患者當中，2例行姑息手術，8例行根治性手術。手術之后所有患者給予常規抗感染治療，對癥治療以及支持治療。

1.3　統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示。

2　結果

100例結腸、直腸癌癥患者當中活檢病理標本的石蠟切片和術后病理診斷進行比較，有79例（79.00％）診斷為結腸、直腸癌，21例（21.00％）診斷為胰瘤癌變。59例（59.00％）患者癌侵和粘膜下層的浸潤情況無法判斷，術后病理診斷為侵潤癌。100例患者經過手術治療后，97例患者痊愈出院，3例患者死亡。15例（15.00％）患者出現并發癥，其中6例切口感染、2例切口裂開、2例腸梗阻、3例腸道感染、1例肺部感染、1例心功能不全。

3　討論

WHO腫瘤分類消化系統腫瘤病理學將大腸癌明確定義為，結腸或者直腸的惡性上皮腫瘤，這個部位只有當腫瘤穿透粘膜肌層至粘膜下層時才考慮為惡性。結腸、直腸癌的定義特點是腫瘤侵過粘膜肌層進入粘膜下層。并明確指出具有腺癌的形態學特點的病變如果局限在上皮或僅侵及固有層，未侵過粘膜肌層進入粘膜下層，那么實際上腫瘤就無轉移的危險性 [1]。

因此，任何程度的間質浸潤對所有結腸、直腸癌的定義是一個十分重要的特點，由于腫瘤細胞可以進入間質淋巴管或血管，接下來便會有轉移的危險。而在結腸、直腸原位癌用來指上皮內的惡性成分以及那些已經侵及粘膜間質的癌，因為結腸粘膜在生物學上是獨特的，也就是說此部分腫瘤如浸潤至固有層內，并無區域巴結轉移的危險性。因此，這一概念只適合用于手術切除標本。當結腸癌手術后證實癌局限在粘膜內的時候，可以診斷為粘膜內高級別腫瘤，按照其他部位原位癌處理，避免過度治療。在結腸活檢中，如果不能肯定是否浸潤到粘膜下層，就不能作為癌局限在粘膜層的判斷依據，因此不能根據此簡單診斷為上皮內瘤變 [2]。