B超在胎兒畸形診斷中的應用

【摘要】 目的 探討B超在胎兒畸形診斷中的應用。方法 選擇從2012年10月～2014年10月在本院住院分娩的3 053例產婦，產前進行B超檢查，發現43例畸形兒。對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經引產后證實B超診斷正確40例，3例漏誤診，超聲診斷準確率為93.0％，漏誤診率為7.0％。結論 B超應用于胎兒畸形診斷中具有良好的臨床價值，可作為孕婦的常規檢查。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.166

作者單位：541100 廣西壯族自治區桂林市臨桂縣人民醫院超聲科

The Application of B Ultrasound in Diagnosis of Fetal Malformation

YU le , Lingui People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541100, China

[Abstract] Objective To explore the application of B ultrasound indiagnosis of fetal malformation. Method 3 053 cases of parturient women in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected, prenatal B ultrasound examination, 43 cases of malformation were founded, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results After birth confirmed B 40 cases were correctly diagnosed, 3 cases of misdiagnosis, diagnostic accuracy rate of ultrasound was 93.0％, misdiagnosis rate was 7.0％. Conclusion B ultrasound used in the diagnosis of fetal malformation has a good clinical value, it can be used as a routine examination of pregnant women.

[Key words] B ultrasound, Fetal malformation, Diagnosis

B超可以對胎兒的各個部位和器官的發育情況進行觀察，可用于胎兒畸形的檢出，將其應用于優生學的篩選中，能夠有效降低圍產期新生兒死亡率。為了探討B超在胎兒畸形診斷中的應用，本文特回顧性分析2012年10月～2014年10月在本院產出的43例畸形兒，以期為胎兒畸形臨床診斷提供參考和依據。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究運用隨機抽樣的方法選擇3 053例2012年3月～2014年3月在本院住院分娩的產婦作為研究對象，孕婦年齡在21～37歲之間，平均年齡（28.5±3.5）歲，孕周10～36周。發現43例畸形兒，34例產婦為首次生產，9例為2次以上生產，其中有2例產婦有孕畸形胎兒史。其中有32例患兒器官嚴重畸形，11例患兒較小畸形，主要發生在耳朵、口唇、手指、腳趾以及尿道等部位。

1.2　方法

孕婦以仰臥體位于檢查床上，采用APLIO 300 B超檢查儀，探頭頻率3.5 MHz，對孕婦子宮進行掃描，檢查的過程中先將探頭橫放在恥骨聯合的上方，找到胎頭，然后從頭部開始，依照順序認真的掃描和檢測胎兒的面部、頸部、胸部、脊柱以及四肢等各個器官，采用多切面。之后將探頭旋轉過來，從頭部開始，對胎兒全身的各個臟器進行探查。檢查過程中認真觀察胎兒的實際形態，如果發現有異常，則要對其進行重點觀察和反復的掃描，以防止誤診和漏診的發生，對診斷結果進行詳細的記錄。

1.3　檢查指標

檢查胎兒是否有先天性心臟病或者中樞神經系統異常等，對比證實胎兒畸形B超診斷結果與實際產后的結果，得出B超診斷結果的準確率。

2　結果

3 053例孕婦均經B超檢查，結果顯示有43例畸形兒，胎兒畸形發生率為1.4％（43/3 053），5例畸形新生兒死亡，17例死產，15例活產畸形兒，6例死胎。經引產后證實B超診斷正確40例，3例漏誤診，超聲診斷準確率為93.0％，漏誤診率為7.0％。27例胎兒為神經系統異常，占畸形兒總數的62.8％，占首位，其中無腦兒20例，脊柱裂4例，腦積水3例；9例胎兒為腹部畸形，占畸形兒總數的20.9％，其中肛門閉鎖3例，十二指腸閉鎖6例，肝、脾、胃、腸道、心臟不同程度脫出；4例胎兒為淋巴管囊腫，占畸形兒總數的9.3％，主要表現為胎兒頸部多個大小不等囊性暗區、全身皮下組織水腫、四肢短??；2例為胎兒骶尾部畸胎瘤；1例為心臟畸形，主要表現為全心大、心包積液。

3　結論

產前診斷對于優生來說具有非常重要的意義，胎兒畸形診斷是產前診斷的其中一個重要項目。臨床上的胎兒畸形檢測手段有很多種，例如X線、羊水甲胎蛋白測定、血清甲胎蛋白測定等，而B超以其直觀、無創、形象、診斷率高、價格低、對胎兒影響小以及容易被孕婦接受而得到了廣泛的應用。B超能夠對早期胎兒畸形的部位、類型進行準確的診斷，為是否終止妊娠提供了主要依據。B超檢查胎兒畸形主要包括羊水過多、胎兒心肺等器官以及胎兒臍帶所處的位置等多個方面，通過檢查可以觀察胎兒的發育是否有異常情況 [1]。為了使胎兒獲得更好的發育環境，一定要加強孕婦孕期的早期胚胎檢查，這有助于胎兒的畸形異常早發現。在胎兒畸形的診斷中需要注意以下幾點：了解胎兒畸形的超聲及聲像圖特點；掃查要采用多切面、逐個檢查的順序，不要跳躍檢查；對于羊水過多或者過少的高危孕婦要進行反復掃查；中孕期胎兒發育較為完全是超聲診斷胎兒畸形的最佳時期 [2]。有研究指出，胎兒畸形在神經系統中的發病率較高，這主要是由于胎兒的神經管還沒有完全閉合，一般神經系統畸形診斷在孕18周后檢查診斷率較高。在本次研究中，43例胎兒畸形中神經系統異常的胎兒占畸形兒總數的62.8％，為所有類型中發生率最高的，這與其他相關文獻中報道的數據60％～65％具有一致性 [3]。本次診斷中有3例發生漏誤診，究其原因可能是由于對胎兒畸形聲像圖認識不足，掃查技巧和手法沒有掌握好；孕期晚，胎兒過大，羊水量少；胎兒為形態結構改變小的微小缺損或肢體末端畸形；檢查中沒有按照順序對每一個部位進行仔細的探查 [4]?，F階段B超是篩查胎兒畸形的一種最為安全、快速、有效的方法，在檢查中必須要重視高危人群，并關注低危人群，一旦發現有異常則應立即采取積極措施或者終止妊娠，通過綜合防治來有效降低缺陷兒的出生，提高我國人口素質 [5]?？偟膩碚f，B超應用于胎兒畸形診斷中具有良好的臨床價值，可作為孕婦的常規檢查。