心臟交感電風暴應用美托洛爾靜脈注射治療的臨床分析

【摘要】 目的 探討美托洛爾靜脈注射治療在心臟交感電風暴中的應用價值。方法 收集70例各種器質性心臟病合并交感風暴患者，隨機選取35例展開常規治療，作為常規組，另35例展開美托洛爾靜脈注射治療，作為干預組，對不同治療方式的治療效果展開比較。結果 干預組的治療效果明顯優于僅展開常規治療的常規組。結論 對心臟交感電風暴患者開展美托洛爾靜脈注射治療效果顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.184

作者單位：134001 吉林省通化市中心醫院心內科

Clinical Analysis of Intravenous Metoprolol Treatment in Cardiac Sympathetic Electrical Storm

HU Songhua, Department of Cardiology, Tonghua Central Hospital, Tonghua 134001, China

[Abstract] Objective To investigate the intravenous metoprolol treatment applications in cardiac sympathetic electrical storm. Methods Collected 70 cases of a variety of organic heart disease combined with sympathetic storm, 35 cases were taken as conventional group using conventional treatment, and the other 35 cases launched intravenous metoprolol treatment as the intervention group, the different treatment modalities for treatment expand comparisons. Results Treatment in the intervention group was significantly better than conventional treatment. Conclusion Patients with cardiac sympathetic electrical storm treated with intravenous metoprolol has significant treatment effect.

[Key words] Metoprolol, Heart, Sympathetic electrical storm;

為探討美托洛爾靜脈注射治療在心臟交感電風暴中的應用價值，我院采用不同方式對收集的70例各種器質性心臟病合并交感風暴患者進行治療，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集自2013年6月～2014年6月期間收治的70例各種器質性心臟病所致的室性心動過度或心室顫動患者，患者24 h內自發次數均不低于2次，均需行緊急治療；隨機選取35例作為常規組，其中男22例，女13例，年齡30～82歲，平均54.3歲；另35例作為干預組，其中男23例，女12例，年齡31～81歲，平均52.6歲；對收集患者的基本資料展開比較無較大差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2　方法

常規組患者開展常規治療方式，即給予患者靜脈注射利多卡因和（或）胺碘酮治療，并行電復律、改善心功能、維持電解質平衡、改善供血等治療。干預組則在開展上述治療的同時行美托洛爾靜脈注射治療，即利用20 ml濃度為0.9％的生理鹽水稀釋5 mg美托洛爾，稀釋后給予患者靜脈推注治療，推注速度應控制在0.5～1 mg/min，推注時間應不低于5 min。治療無效者可在5 min重復進行一次上述操作，推注總劑量應不大于15 mg。若治療期間患者出現低血壓、嚴重竇性心動過緩等現象且難以糾正者則應立即停止用藥。

1.3　觀察指標

對比分析患者行不同治療方式治療后心律失常轉服成功情況、房室傳導阻滯情況、電復律次數、低血壓及心力衰竭發生情況。

1.4　統計學分析

以SPSS18.0統計學軟件處理病人資料，以（％）表示計數資料，展開χ 2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組心律失常轉復情況及房室傳導阻滯情況比較

干預組患者采用美托洛爾靜脈注射治療后30例心律失常轉復成功，占85.7％，房室傳導阻滯7例，占20.0％，常規組患者中10例心律失常轉復成功，占28.6％，房室傳導阻滯3例，占8.6％，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2　兩組電復律次數比較

干預電復律次數平均為（4.3±2.2）次，常規組平均為（8.7±3.9）次，干預組明顯少于常規組（P＜0.05）.

2.3　兩組低血壓及心力衰竭發生或加重情況比較

干預組中低血壓12例，占34.3％，心力衰竭發生或加重3例，占8.6％，常規組中低血壓10例，占28.6％，心力衰竭發生或加重2例，占5.7％，組間比較無較大差異（P＞0.05）。

3　討論

交感風暴也叫室速風暴或電風暴，是引發心源性猝死的重要發病機制 [1]。交感神經過度興奮導致末梢釋放的去甲腎上腺素量增加，同時在β等心血管受體的作用下，對心肌細胞膜離子通道功能造成損傷，進而可導致有病理基礎的心臟發生電風暴 [2]。交感風暴發作時，電活動會出現嚴重失衡現象，且會導致室顫、室速等反復發作，因而通常需進行多次電復律。然而多次電擊會導致交感神經進一步被激活，且由電擊所造成心肌細胞失鉀現象也會在一定程度上導致惡性室性心律失?，F象發生，從而形成惡性循環 [3]。

胺碘酮及利多卡因等是現階段臨床上治療室速的常用藥物，但其效果并不理想。近些年來，隨著臨床研究的深入，臨床上逐漸將將靜脈注射β受體阻滯劑應用于心臟交感電風暴的治療中。美托洛爾為臨床上常用的一種β受體阻滯劑，且可對交感風暴的多種離子通道異?，F象進行逆轉，并可對鈣離子、鈉離子的內流現象及鉀離子的外流現象進行抑制，且可對交感神經中樞產生作用，有助于對交感神經過度激活現象進行抑制，可在一定程度上升高室顫閾值。此外，美托洛爾還可使患者心肌耗氧量降低，有助于預防心肌缺血，保持缺血心肌穩定。

本次研究中對干預組患者展開靜脈注射美托洛爾治療，結果顯示干預組的治療效果明顯優于僅展開常規治療的常規組，這就表明對心臟交感電風暴患者開展美托洛爾靜脈注射治療效果顯著，安全性高。