懸飲的中醫辯證治療分析

【摘要】 目的 探討懸飲的中醫辯證治療。方法 對2013年1月～2014 年6月收治的懸飲患者25例中醫辯證論治資料進行分析。結果 25例患者經治療，2～3周胸水消失7例，3～4周胸水消失13例，4周以上胸水消失5例。結論 初期以祛邪為主，后期證候多由實轉虛，應以補虛為主，至于懸飲病變過程中虛實互見的狀況，應遵循“祛邪而不傷正，補氣而不留邪”的原則。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.213

作者單位：155610雙鴨山，黑龍江省五九七農場醫院

Chinese Dialectical Therapy for Pleural Effusion

LIU Chunyu , Heilongjiang Provincial 597 farm Hospital, Shuangyashan 155610, China

[Abstract] Objective To To investigate the Chinese dialectical therapy for pleural effusion. Methods From January 2013 to June 2014, 25 patients with pleural effusion treated with Chinese dialectical therapy were analyzed. Results After treatment, pleural effusion disappeared in 7 patients after 2～3 weeks, pleural effusion disappeared in 13 patients after 3～4 weeks, pleural effusion disappeared in 5 patients after 4 weeks or more. Conclusion The early treatmet is mainly eliminating evil, later is mainly tonify deficiency, and the treatment should according to “eliminating evil without injury, tonify deficiency without remaining evil”.

[Key words] Pleural effusion, Chinese dialectical therapy

懸飲系指三焦氣化功能失調，水液輸布障礙，以致飲停胸脅，出現咳唾引痛，甚或氣急，不能平臥等癥的一類病證。本病為臨床常見疾病，與西醫所稱的結核性胸水類似。懸飲為飲停胸脅之病證，以飲邪停聚之一側或雙側胸脅脹痛為主，疼痛一般持續不解，且于呼吸、咳唾、轉側時加重，并見肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系癥候 [1]。對2013年1月～2014年6月收治的懸飲患者25例中醫治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料本組收治的懸飲患者25例，其中男17例，女8例，年齡18～70歲，平均年齡52歲。均符合中醫內科病證診斷療效標準中的懸飲診斷標準：以咳睡胸脅引痛，或伴有惡寒發熱，當積飲形成后胸痛減輕，但出現胸悶，呼吸困難。

1.2　方法

1.2.1　和解法　用于懸飲病初起，證見惡寒發熱，或寒熱往來，干咳少痰，胸脅刺痛，為外邪侵襲，郁于少陽，少陽樞機不利。此時積飲尚未大量形成，表邪未解，若過早使用峻下之劑，易致懸飲變證，出現表邪未盡，邪熱迫肺，水熱互結。

1.2.2　逐水法 （1）峻下逐水法：以十棗湯為代表，用于飲停胸脅，患者體質較強者。常濟公用十棗湯治療本病，以三藥研末裝膠囊，每粒重0.5 g，劑量為1～3 g，日服1次，晨起空腹用大棗十枚煎湯送服，服4～8次?；羧鹛m以芫花6 g、大戟6 g、甘遂3 g、大棗10枚，水煎取300 ml，分三份，頓服一份?！暗每炖购蠓??！叭绮幌赂?，取下為效”。用以治療積飲量多者療效顯著，10天內積液消失，25天痊愈。（2）緩下逐水法：繆正來即以控涎丹治療懸飲，每服1.2 g，每日2次，用米湯調服，空腹服下，共3日量。療效頗佳?？娛贤瞥鐝堊雍汀傲麸嫙o補法”之觀點，認為十棗湯去芫花加白芥子，其猛烈之性小于十棗湯。白芥子《丹溪心法》云“痰在脅下，非白芥子不能達”，繆氏認為它確是開胸，驅除皮里膜外之痰的佳品。（3）瀉肺逐飲法：以葶藶大棗瀉肺湯運用較為廣泛，方以葶藶子、大棗二味藥共煎頓服，具瀉肺行水，下氣平喘之效，因本法副作用小，毒副反應少，適合于體質虛弱而見積飲者，故廣為臨床醫師所選用。陸禮然善用葶藶大棗瀉肺湯加減治療懸飲，為肺居上焦，有通調水道、下輸膀胱的作用，外邪客于上焦，則肺氣不得宣降，通調水道功能失常，則水液不能正常輸布而導致胸腔蓄水積液，飲留胸中，肺氣不利故胸悶，氣急不得臥。以為十棗湯攻逐水飲，雖使積飲迅速消除，但其藥有毒性，功力峻猛，部分患者服藥后惡心嘔吐，腹瀉腹痛相當劇烈，體弱者不宜服用，恐傷其正，故改用葶藶大棗瀉肺湯為主治療本病，同樣可達消水逐飲之目的 [1]。通過臨床觀察證明，本方藥性平和，藥力較緩，無惡心嘔吐腹瀉等副作用，僅有尿量增加，較之十棗湯更為安全。

1.2.3　通陽散結法 適用于積飲量多，致胸背痛，喘息咳唾，短氣證。飲為陰邪，宜阻遏陽氣，故水飲停于胸脅，久而不去，致胸陽痹阻不通，其證與胸痹之證難截然分清。臨床醫家多以栝蔞薤白半夏湯以通陽散結豁痰，如陸孝夫倡用栝萎薤白半夏湯用以治療懸飲胸陽不宣者。

1.2.4　健脾法 脾在水液代謝中起著至關重要的地位，梁映濤認為由于脾主運化水濕，上輸于肺，肺朝百脈，通調水道，腎的溫煦蒸化，分工協作，維持津液的代謝。若脾運失職，影響津液代謝，凝聚成痰成飲。造成水濕痰飲病，雖與肺腎等臟腑有關，但脾主升，轉輸運化，關鍵在脾，且飲病在攻逐之后，易傷脾氣，故應及時加黨參、山藥、茯苓等健脾之品，以增強健運之功而固其本。因脾居中權，脾虛則水濕內停，故臨床醫家多以健脾利濕，或溫脾化飲治之。

1.2.5　解毒利濕法 叢法滋以清熱解表藥金銀花、連翹等配合利水滲濕藥治療懸飲病熱象較為突出者，認為患者雖有懸飲，但熱勢較高，熱毒較盛，治當清熱解毒，利濕消水。秦茂林亦以蒲公英、連翹、魚腥草等為主，根據積液量的多少及體質強弱酌加煨大戟、制甘遂各1.5～3 g，白芥子3～6 g，患者均獲痊愈。

2　結果

25例懸飲患者經治療，2～3周胸水消失7例，3～4周胸水消失13例，4周以上胸水消失5例。

3　討論

根據懸飲病不同階段的病理特點，懸飲病可分為邪郁少陽、飲停胸脅、脾腎兩虛、絡脈不和、陰虛邪戀五型，分別以柴枳半夏湯、椒目瓜萎湯送服十棗湯、健脾益腎湯、香附旋覆花湯、瀉白散合沙參麥門冬湯治之。根據積飲是否大量形成以辨證論治，懸飲初起，胸水尚未大量形成時；若見風寒表證，用十棗湯加辛溫解表藥；若見風熱表證，用十棗湯加辛涼解表藥，胸水增多；偏于寒者，十棗湯加附片、干姜等；偏于熱者，十棗湯加黃連、黃芩等；偏脾腎陽虛十棗湯加桂枝、白芍、附片、干姜、黃芪、黨參等；偏陰虛加沙參、鱉甲、青蒿等；血虛加當歸、熟地；水飲甚加桑白皮、葶藶子等，觀點亦頗具特色。此外，亦有根據患者體質強弱辨證施治，提出胸水多，體質壯實者用十棗湯以峻下逐水，體質弱者恐峻下劑耗傷正氣，以葶藶大棗瀉肺湯為主方結合兼癥不同加味治療本病 [2]。根據病情發展的過程分三期論，初期多邪實飲盛，中期多邪虛飲少，易變為痰熱懸結不散，瘀水凝滯不易吸收之癥，末期邪衰正虛，應扶正理脾?，F代醫家根據病變的實際情況，靈活運用前賢經驗，或溫或下，或和或逐，辨證施治。如逐水法，瀉肺行水通陽散結法、活血化瘀法治療懸飲。辛開、苦降、逐飲、化痰、活血、扶正。根據懸飲病不同證候提出和解疏利法，逐水祛飲法，健脾補腎法，理氣和絡法、滋陰清熱法。