“誘導”理論在周反饋式護理質量管理中的應用效果

（解放軍第150醫院 護理部，河南 洛陽471031）

誘導性管理（inducing management）是指在知識經濟條件下，誘導為主的民主化、參與性、協商性管理和尊重勞動者的管理方式?！罢T導”理論于1997年由美國傳入日本，2002年開始運用于日本的醫療護理界?！罢T導”理論最初起源于優秀體育教練對運動員的訓練，教練并不是通過命令、指責來訓練運動員，而是通過循序漸進的“誘導”方式啟發、挖掘出運動員自己都不清楚的潛力?！罢T導”是基于“每個人對于解決問題的能力和熱情，實際上是其本身具備的”這一理論而進行的。我院護理部于2012年3月開始采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查，護理質量有了明顯提高，現匯報如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 解放軍第150醫院是一所三級甲等綜合性醫院，全院共有30個護理單元，護理人員共598名，其中女594名、男4名，年齡19～50歲，平均（28．2±3．9）歲。學歷：中專62名，大專438名，本科97名，碩士1名。職稱：護士308名，護師230名，主管護師51名，副主任護師8名，主任護師1名。

1．2 方法

1．2．1 誘導性管理理論的運用 護理部根據三級甲等醫院評分細則修訂更新了10項護理質量控制內容，分別為病區管理質量、分級護理質量、?？谱o理質量、藥品管理及急救技能、責任制整體護理質量、護理文書質量、患者安全質量、感染控制質量、跟班操作質量、特殊科室護理質量，運用“誘導”理論對這10項質量控制內容進行護理質量檢查，對于查房現場發現的問題，并不直接指責護士，也不告訴護士應該怎樣做，而是通過傾聽、認可和不斷提問的方式調動護士的潛在意識，使其自己尋找正確答案，通過自主行動來解決問題，從而達到對下屬的幫助和支持。

1．2．2 問題每周反饋，持續質量改進 （1）了解存在的問題，以巡查為主［1］。護理部主任每周不定時到3～5個科室跟班工作，督查各班護理工作執行和完成情況，每個科室1～2h，去病房前不通知護士長；3名護理部助理員每周選擇2～3項護理質量控制內容分別對所管轄的每個病區進行護理質量檢查。（2）每周反饋。護理部將檢查出的問題匯總后評分，于每周護士長例會時反饋給護士長，使全體護士長從中相互借鑒、取長補短［2］。護士長根據反饋問題組織護士進行討論，并填寫“每周質檢問題改進表”，認真分析問題原因，提出整改措施，落實具體行動。護理部于次周檢查時，除了對質量控制內容的檢查，還將對其存在問題改進的效果進行驗證，對整改有力、有效，及時予以肯定和鼓勵；對執行效果不佳或又發現新的問題，則重新予以指導。如此每周循環，對反復出現的問題進行持續質量改進（圖1）。

圖1 護理部查房流程圖

1．2．3 問卷調查 護理部通過日常查房收集資料、查閱相關文獻、預調查并修正后設計出調查問卷，問卷共有7個條目，選擇“是”或“否”進行回答。在采用“誘導”理論進行周反饋查房前及采用該方法10個月后分別隨機發放90份調查問卷，以了解護理部實施周反饋式護理質量檢查的效果。該問卷采用無記名方式填寫，由護理部助理員講解該問卷填寫指導語，共發放調查問卷180份，回收有效問卷180份，有效回收率為100%。

1．3 統計學處理 采用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量管理前后護理質量控制各項得分 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查后，所有質量控制項目得分均有顯著提高，差異有統計學意義（均P＜0．05，表1）。

表1 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量管理前后護理質量控制各項得分（ˉx±s，分）

2．2 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查前后問卷調查結果由表2可見，有88．89%的護士認可該查房方式，與采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查前相比較，調查問卷中各條目分值均有顯著提高，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

表2 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查前后問卷調查結果（n）

3 討論

采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查有助于減少查出問題的復發率，提高護理質量。本研究結果顯示，護理部采用“誘導”理論進行周反饋式護理質量檢查后，護理質量控制得分有顯著提高。我院護理部人員均為具有豐富的臨床經驗和較強的專業技術水平的管理者，在查房過程中，采用“誘導”理論，與臨床一線護士就患者病情或查出的問題進行討論分析，調動護士的潛在意識，激發其學習探索問題的興趣，通過自主行動來解決問題，使其對某一問題印象深刻能充分理解。護理部通過每周對查出的問題及時分析并對改進后的效果評價，循序漸進地培養護士分析和解決問題的風險管理能力［3］，提高了日常護理工作質量，促進了臨床與實踐相結合，增強了護理人員對護理差錯及不良事件的防范能力。

本研究結果顯示，實施誘導性管理技術進行周反饋式護理質量檢查后，護理人員對該方式認可率達88．89%，較以前的61．11%有顯著提高。這表明護理部在檢查過程中能夠重視護士的能力及愿望。根據每個護士的特點和解決問題的能力進行個性化培養和指導，幫助并啟發其解決臨床護理問題、應對各項挑戰，獲得自我價值感。護理部強調對護士的尊重感，對于檢查現場發現的問題記錄在評分表上，并不直接指責護士，而是通過傾聽、認可和不斷提問的方式調動護士解決問題的潛力，從而達到對下屬的幫助和支持，促進了護理部與臨床科室之間的有效溝通，該方式有利于培養臨床護理人員關心、尊重他人的職業道德品質、有助于提升護士的整體素質［4］。

護理部有效地對全院各病區進行的護理質量檢查，能夠反映真實情況，達到改進整個護理團隊工作質量、降低護理不良事件發生率、提高護士及患者滿意度目的［5］。有效進行護理質量檢查的重點在于解決查出的問題并規避護理不良事件的反復發生。如果檢查中見錯誤就批評，容易造成與事實不符的現象發生?！霸u”之無據，被批評者難以接受，就不能產生良好效果。若護理部的管理者能夠辨是非、講道理，循循善誘，尊重人格，則可通過明道理、析原因、找教訓，給護士以較深的思維觸動，使其認識錯誤、分析錯誤、改正錯誤，達到了上下級的有效溝通、團結穩定護士隊伍的目的。我院實施誘導性管理技術進行周反饋式護理質量檢查10個月以來，每月、每季度質檢分析報告提示護理質量逐步提高，護理部優化護理質量管理方式初見成效，今后還有待于不斷地努力和完善。

［1］李玉美，熊國英．護理部實施走動式管理效果探討［J］．護理學雜志，2012，27（3）：11－12．

［2］盛月紅．全院性護理大查房在提升護理管理質量中的作用［J］．解放軍醫院管理雜志，2010，17（2）：190－192．

［3］何華英，尹世玉，王玫．“地毯式”行政查房在護理質量管理中的 應 用［J］．護 士 進 修 雜 志，2010，25（21）：1942－1945．

［4］燕蘇．護理部組織護理業務查房的實踐與效果分析［J］．中國醫藥現代雜志，2012，14（8）：99－100．

［5］楊惠荔．護理查房現狀及存在的問題［J］．河北聯合大學學報，2012，14（2）：239－240．