劉漢冕+葉暉+黃宇珊
[摘要] 目的 探討Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。 方法 根據治療方法的不同,將本院2012年4月~2014年4月收治的60例重癥急性胰腺炎患者分為研究組和對照組各30例,對照組實施常規治療,研究組在對照組基礎上行Seldinger置管法腹腔引流術。觀察、記錄研究組患者的術中出血量、手術時間、腹內壓下降、排氣時間等,比較兩組的腹痛緩解時間、住院時間以及并發癥發生率。 結果 研究組患者的腹痛緩解時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組的腹腔感染、器官衰竭、胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚的發生率及中轉手術率均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎具有方法簡便、創傷小、引流效果好、并發癥少等優勢,是非手術治療重癥急性胰腺炎的理想方法。
[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎;腹腔引流;Seldinger置管法
[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)01(a)-0052-03
重癥急性胰腺炎是臨床常見的嚴重急腹癥,具有發病機制復雜、起病驟急、病理變化快等特點,容易容易導致全身反應綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥,如診斷和治療不及時,病死率可高達20%~30%[1]。近年來,隨著臨床對重癥急性胰腺炎發生機制認識的不斷深入,以腹腔灌洗引流為代表的微創技術也得到了持續發展。本院應用Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年4月~2014年4月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象,所有患者均符合重癥胰腺炎診斷標準(急性胰腺炎伴臟器功能障礙,或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥,或兩者兼備)[2],急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)均≥15分。男38例,女22例,年齡40~78歲,平均(46.5±2.4)歲。誘因:高脂飲食5例,高脂血癥10例,膽源性疾病11例,飲酒4例。所有患者均因發生多器官功能障礙綜合征、休克、呼吸衰竭等并發癥而轉入ICU,ICU住院時間8~38 d,平均(25.6±3.1) d。所有患者均行Seldinger置管法腹腔引流術。根據治療方法的不同,分為研究組和對照組,各30例,兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組進行常規治療,包括胃腸減壓、禁食、維持酸堿及水電解質平衡、抗休克、抑制胰腺分泌、胃黏膜保護、抗感染、止痛鎮靜、腸外營養等。研究組在常規治療基礎上行Seldinger置管法腹腔引流。Seldinger置管腹腔引流術操作方法:常規消毒鋪巾、麻醉后,以穿刺針進入腹腔積液處,在穿刺過程中要注意避免對腹腔臟器造成損傷,然后置入導絲達到積液處,將穿刺針拔出,順著導絲放入自制2~3個側孔的中心靜脈導管直至積液處,將導管固定妥善,另一端與引流袋相連。對于多部位積液者,可使用多根中心靜脈導管。應用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗,對于有巨大假性囊腫、膿腫者,可在床旁B超定位引導下進行引流。并對引流液進行常規檢查、細菌培養及藥敏檢測等,以指導臨床用藥。
1.3 觀察指標
觀察、記錄研究組患者的術中出血量、手術時間、腹內壓下降、排氣時間等,比較兩組的腹痛緩解時間、住院時間以及并發癥發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療情況
研究組患者的術中出血量為3~50 ml,平均(20.2±8.1) ml;手術時間11~38 min,平均(25.5±17.4) min;腹內壓下降5~20 mm Hg,平均(13±8.5) mm Hg;排氣時間5~28 h,平均(12.3±11.9) h。研究組患者的腹痛緩解時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者的腹痛緩解時間及住院時間的比較(x±s)
與對照組比較,*P<0.05
2.2 兩組并發癥發生率的比較
研究組的腹腔感染、器官衰竭、胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚的發生率均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組胰瘺、出血、胰腺壞死的發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。
2.3 中轉手術
研究組患者有2例中轉手術,中轉手術率為6.67%;對照組有4例中轉手術,中轉手術率為13.33%;研究組的中轉手術率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。6例中轉手術者,5例術后恢復良好,治愈出院,1例放棄治療,自行離院。
3 討論
重癥急性胰腺炎發病時,胰腺及周圍組織會大面積充血、水腫,嚴重時還會壞死、出血,在腹膜后和腹腔中滲出大量液體。腹膜在吸收大量有毒物質及胰酶后,會損害肺、腎臟、心腦、肝臟等器官,導致多器官功能障礙綜合征[3-4]。同時胰酶溢出還會激活酶原,增加毛細血管通透性,導致組織水腫,在腹膜后間隙和腹腔內滲出大量炎癥介質,導致腸壁水腫、腸腔積液,增加腹腔壓力,從而引發腹腔室隔綜合征。故臨床治療重癥急性胰腺炎,及時的腹腔減壓,排出壞死組織十分關鍵[5-6]。通過有效的引流,可有效緩解腹脹,減少毒素吸收,減輕細胞因子、炎癥介質損害,減輕全身炎癥反應。
采用外科手術方式進行腹腔減壓、引流,會對機體造成較大損傷,尤其是一些年老體弱者,手術耐受能力差,且術后容易發生各種并發癥,從而增加病死率[7]。傳統保守療法雖然可避免手術帶來的機體損傷,但難以達到腹腔減壓和壞死組織引流效果[8]。Seldinger置管腹腔引流術則較好地克服了保守療法和手術療法的不足,在B超下準確定位實施腹腔引流,不僅引流效果好,對機體的創傷也較小,操作簡便,是治療年老體弱重癥急性胰腺炎患者的理想手段[9]。
本研究結果顯示,采用Seldinger置管腹腔引流術的研究組,其腹腔感染、器官衰竭、急性液體積聚的發生率均顯著低于實施常規治療的對照組,因為Seldinger置管腹腔引流術采用的中心靜脈導管材質柔軟,具有較好的組織相容性,不會對胸膜造成強烈刺激,并且操作簡單,從而避免了對腹腔內臟器的損傷,同時,有效的腹腔引流也能較好地清除積聚液體,從而降低腹腔感染率[10-11]。研究還顯示,研究組的中轉手術率顯著低于對照組,住院時間明顯比對照組更短,證實了Seldinger置管腹腔引流術治療重癥胰腺炎具有確切療效,能有效降低中轉手術率,縮短住院時間,是一種有效、可行、安全的治療手段。
綜上所述,Seldinger置管腹腔引流術治療重癥胰腺炎具有方法簡便、創傷小、引流效果好、并發癥少等優勢,是介于內科保守治療和外科手術治療之間較好的治療方法,特別是對于年老體弱不能耐受手術的患者更具有實際應用價值,是非手術治療重癥胰腺炎的理想方法[12]。
[參考文獻]
[1] 王衛,吉敏,周英豪,等.重癥急性胰腺炎早期腹腔引流探討[J].臨床外科雜志,2014,12(5):341-343.
[2] 張圣道,雷若慶.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.
[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.重癥急性胰腺炎內科規范治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(2):75-78.
[4] 劉志梅,羅旭,黃進娣,等.深靜脈導管用于持續腹腔引流治療急性重癥胰腺炎的效果觀察[J].護理研究,2011,25(3):216-217.
[5] 熊麗,唐芙蓉,李月球,等.中心靜脈導管在重癥胰腺炎非手術治療中的運用和護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(3):378-379.
[6] 邢金燕,燕曉雯,孫運波,等.早期腹腔置管引流治療重癥急性胰腺炎[J].中華急診醫學雜志,2010,19(4):405-408.
[7] 邢金燕,燕曉雯,孫運波,等.重癥急性胰腺炎急性期腹腔內置管引流臨床觀察[J].中國急救醫學,2009,29(10):872-875.
[8] 張志強,陳曉麗,盧云鋒,等.銀杏葉提取物治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].中華急診醫學雜志,2012,21(8):878-882.
[9] 宿硯明,張宗明,蔣藝,等.重癥急性胰腺炎的治療選擇和預后分析[J].中國全科醫學,2009,12(6):491-492.
[10] 鄭永,康利民,楊文雄,等.腹腔鏡下腹腔灌洗引流對重癥急性胰腺炎全身炎癥反應的影響[J].實用醫學雜志,2011,27(8):1398-1400.
[11] 王云霞,屈清榮,鄭榮,等.重癥急性胰腺炎腹腔鏡下腹腔灌洗引流術后持續腹腔灌洗23例[J].鄭州大學學報(醫學版),2009,44(3):678-679.
[12] 張瑞濤,王建軍,王雙全,等.早期腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎45例[J].陜西醫學雜志,2014,5(6):692-693.
(收稿日期:2014-11-10 本文編輯:郭靜娟)